肝硬化腹水怎样治疗

肝硬化腹水可通过限制钠盐摄入、利尿药物治疗、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。肝硬化腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、感染、肝癌等原因引起。

每日钠盐摄入量控制在2克以内有助于减少液体潴留。避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，选择新鲜蔬菜水果补充钾离子。严重腹水患者需同时限制每日饮水量在1000毫升左右。

螺内酯联合呋塞米是常用利尿方案，可调节醛固酮系统并促进钠水排泄。托伐普坦适用于低钠血症患者，通过拮抗血管加压素受体排水。用药期间需监测电解质和肾功能，警惕肝性脑病发生。

对于张力性腹水或呼吸困难患者，每次放液不超过5000毫升可快速缓解症状。需同步输注白蛋白防止循环功能障碍。反复穿刺可能增加感染风险，需严格无菌操作。

TIPS通过建立肝内门体分流道降低门静脉压力，适用于顽固性腹水。术后可能加重肝性脑病，需评估肝功能储备。该技术对门静脉血栓形成患者效果有限。

终末期肝硬化合并顽固性腹水患者应考虑肝移植。术前需评估心肺功能及感染状况，术后需终身服用免疫抑制剂。移植后5年生存率超过70％，是根治性治疗手段。

肝硬化腹水患者日常需保证优质蛋白摄入，如鱼肉、蛋清等，避免坚硬食物损伤食管静脉。适度活动可促进淋巴回流，但需避免剧烈运动。定期监测体重、腹围变化，记录24小时尿量。出现发热、腹痛或意识改变时应立即就医。戒酒和规范抗病毒治疗对延缓肝硬化进展至关重要，乙肝患者需长期服用恩替卡韦等核苷类药物。