前列腺腺泡腺癌4+4属于中高危组，需要积极治疗。格里森评分4+4代表肿瘤分化程度中等偏下，恶性程度较高，但通过规范治疗仍可有效控制病情。

1、病理特征：

格里森评分4+4表示活检组织中主要和次要成分均为4级腺体结构。4级腺体表现为融合性腺体或筛状生长模式，细胞异型性明显，侵袭性高于3级但低于5级。这类肿瘤易突破前列腺包膜，存在精囊侵犯或淋巴结转移风险。

2、治疗选择：

根治性前列腺切除术是中高危患者的首选方案，适用于预期寿命超过10年者。放射治疗联合内分泌治疗可作为手术替代方案，外照射放疗通常需配合6个月以上雄激素剥夺治疗。部分患者需结合多参数MRI评估是否需扩大照射范围。

3、预后评估：

4+4分患者的5年无生化复发生存率约为60％-70％，明显低于3+4分患者。预后与PSA水平、临床分期密切相关，术前PSA＞20ng/ml或CT/MRI显示包膜外侵犯者，复发风险增加2-3倍。术后病理若发现切缘阳性，需考虑辅助放疗。

4、监测策略：

治疗后前2年需每3-6个月检测PSA，3-5年每6个月监测，5年后每年复查。PSA持续＞0.2ng/ml提示生化复发，此时需进行骨扫描和盆腔MRI评估转移情况。新型影像学检查如PSMA-PET对早期转移灶检出率可达80％以上。

5、综合管理：

内分泌治疗期间应监测骨密度，每半年进行DXA检查，必要时使用双膦酸盐预防骨质疏松。盆底肌训练可改善术后尿失禁，建议每天3组、每组10-15次收缩训练。饮食需控制红肉摄入，增加十字花科蔬菜和番茄红素摄入量，保持每周150分钟中等强度运动。

患者确诊后应尽快至泌尿肿瘤专科就诊，根据年龄、合并症和肿瘤负荷制定个体化方案。治疗期间需定期评估心血管风险和代谢异常，内分泌治疗可能引起潮热、贫血和糖脂代谢紊乱，需配合营养师进行膳食调整。保持适度有氧运动有助于改善疲劳症状，建议选择游泳、快走等低冲击运动，避免久坐行为。