支气管扩张吐血需立即就医,治疗方法主要有控制感染、止血治疗、支气管动脉栓塞术、手术治疗、氧疗支持。支气管扩张可能因感染、血管破裂等因素导致咯血,严重时可危及生命。
1、控制感染支气管扩张合并感染是咯血常见诱因,需根据痰培养结果选用敏感抗生素。常用药物包括注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等。同时配合祛痰药物如氨溴索注射液,减少气道分泌物刺激。感染控制后出血概率显著降低。
2、止血治疗急性咯血时需静脉应用止血药物,如注射用蛇毒血凝酶、酚磺乙胺注射液等。对于中量以上咯血,可联合使用垂体后叶素收缩血管。药物治疗期间需监测血压、心率变化,警惕药物不良反应。顽固性出血需考虑介入或手术干预。
3、支气管动脉栓塞术适用于药物治疗无效的急性大咯血,通过血管造影定位出血部位后,用明胶海绵等栓塞材料封闭责任血管。该微创技术止血成功率较高,但可能存在栓塞后胸痛、发热等并发症。术后仍需配合抗感染治疗控制基础病变。
4、手术治疗对于局限性支气管扩张反复咯血者,肺叶切除术是根治性选择。术前需评估心肺功能储备,手术方式包括胸腔镜肺段切除或开胸肺叶切除。禁忌证包括双肺广泛病变、肺功能重度受损等。术后需加强呼吸道管理预防并发症。
5、氧疗支持大咯血易导致窒息或低氧血症,需立即给予高流量吸氧,血氧饱和度维持在90%以上。出现气道阻塞时需行支气管镜吸引清除血块。对于呼吸衰竭患者可能需要无创通气或气管插管。氧疗同时需严格卧床休息,避免剧烈咳嗽加重出血。
支气管扩张患者日常应戒烟并避免呼吸道刺激,接种流感疫苗和肺炎疫苗预防感染。饮食宜选择温凉流质食物,避免辛辣过硬食品损伤黏膜。咯血停止后需长期使用支气管舒张剂和黏液溶解剂,定期复查胸部CT评估病情。急性加重时须及时就诊,避免延误治疗时机。