抑郁可能增加冠心病发病风险并影响预后，两者存在双向关联。抑郁对冠心病的影响主要有加重动脉粥样硬化进程、干扰自主神经调节、降低治疗依从性、诱发炎症反应、影响生活方式选择。

长期抑郁状态会持续激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致皮质醇水平异常升高。这种激素紊乱会加速血管内皮细胞损伤，促进低密度脂蛋白胆固醇在血管壁沉积。同时抑郁相关的氧化应激反应会抑制一氧化氮合成，进一步削弱血管舒张功能。临床可表现为冠状动脉斑块稳定性下降，心肌缺血症状加重。

抑郁患者常存在交感神经张力亢进和副交感神经功能抑制。这种自主神经失衡会导致心率变异性降低，增加室性心律失常风险。持续交感兴奋还会引起血压昼夜节律异常，造成冠状动脉血流灌注不稳定。部分患者可能出现静息心动过速或体位性低血压等特征性表现。

抑郁伴随的认知功能减退和意志力下降，会使患者难以严格执行冠心病二级预防方案。常见表现包括忘记服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等他汀类药物，忽视血糖血压监测，缺乏运动康复动力。这种治疗中断可能抵消血运重建手术的临床获益。

抑郁状态与白细胞介素6、肿瘤坏死因子α等促炎因子水平升高密切相关。这些炎症介质会激活血管内皮细胞的黏附分子表达，促进单核细胞浸润血管内膜。慢性炎症环境还可能诱发冠状动脉痉挛，临床上可见C反应蛋白水平与抑郁程度呈正相关。

抑郁患者更容易出现烟草依赖、暴饮暴食、久坐不动等不良行为模式。尼古丁会直接损伤血管内皮功能，高脂饮食加剧胰岛素抵抗，缺乏运动导致心肺功能下降。这些因素共同构成代谢综合征的发病基础，加速冠状动脉侧支循环退化。

建议冠心病合并抑郁患者建立规律作息，保证每日30分钟中等强度有氧运动如快走或游泳。饮食可增加深海鱼类、坚果等富含ω-3脂肪酸的食物，适量补充维生素B族。家属应协助监督药物服用，定期陪同复诊心理科和心内科。通过认知行为治疗联合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物干预，多数患者心功能和生活质量可获得明显改善。需特别注意抑郁症状缓解后仍需维持抗血小板等冠心病基础治疗。