外伤脑出血导致的植物人状态主要表现为意识丧失、无自主活动、睡眠觉醒周期存在但无认知功能。植物人状态可能由脑干损伤、大脑皮层广泛坏死、颅内压持续增高等原因引起,需通过神经功能评估、影像学检查等手段确诊。
1、意识丧失患者对外界刺激无反应,无法执行指令或表达需求。脑出血后血肿压迫上行网状激活系统或双侧大脑半球广泛损伤可导致该症状。临床可通过疼痛刺激测试、格拉斯哥昏迷评分评估意识水平,需注意与最小意识状态鉴别。
2、无自主活动除原始反射外无目的性肢体运动,可能保留咀嚼、吞咽等脑干反射。基底节区或运动皮层受损时常见此症状。长期卧床可能引发关节挛缩,需定期进行被动关节活动度训练预防并发症。
3、睡眠觉醒周期保留睁闭眼动作和昼夜节律,但无实际觉醒状态。下丘脑功能相对保留而大脑皮层功能丧失时出现该特征。监测脑电图可显示睡眠纺锤波,需与闭锁综合征进行鉴别诊断。
4、自主神经功能紊乱可能出现体温波动、出汗异常、血压不稳等症状。脑干自主神经中枢受损时常见,需密切监测生命体征。严重时可出现神经源性肺水肿或应激性溃疡等并发症。
5、长期并发症包括肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等。与长期卧床、免疫低下、导管使用等因素相关。需定期翻身拍背、保持导尿管清洁、使用弹力袜等措施预防,出现发热等感染征象时及时处理。
植物人状态患者的护理需注重预防压疮、维持营养和预防关节挛缩。建议使用气垫床、每2小时翻身一次,通过鼻饲或胃造瘘保证每日热量摄入。被动关节活动每日至少2次,注意保持肢体功能位。定期进行口腔护理和会阴清洁,监测电解质平衡。家属应学习基本护理技能,配合康复团队进行多感官刺激训练。医疗团队需定期评估病情变化,必要时调整治疗方案。