体外碎石与体内碎石的主要区别在于操作方式、适应症及创伤程度。体外碎石通过体外冲击波粉碎结石，体内碎石则需通过内镜或手术器械直接作用于结石。

1、操作方式：

体外碎石采用非侵入性方法，患者平卧于碎石机治疗台，高能冲击波经皮肤聚焦于结石部位。体内碎石需建立人工通道，如经尿道输尿管镜或经皮肾镜，通过激光、气压弹道等器械直接粉碎结石。

2、适应症差异：

体外碎石适用于直径小于20毫米的肾盂或上段输尿管结石，对质地松软的尿酸结石效果更佳。体内碎石多用于复杂性结石，如鹿角形结石、输尿管中下段嵌顿结石，或体外碎石失败病例。

3、创伤程度：

体外碎石仅可能造成皮肤轻微淤青或血尿，通常无需麻醉。体内碎石属于微创手术，需椎管内或全身麻醉，存在尿路黏膜损伤、出血或感染风险，术后需留置输尿管支架管。

4、治疗周期：

体外碎石单次治疗约30-60分钟，多数病例需2-3次间隔治疗。体内碎石通常一次手术即可完成，但复杂病例可能分期处理，住院时间约3-5天。

5、并发症类型：

体外碎石可能导致肾周血肿或石街形成，偶见心律失常。体内碎石可能出现输尿管穿孔、尿源性脓毒症等严重并发症，需术中实时影像监控规避风险。

术后均需增加每日饮水量至2000毫升以上，优先选择柠檬水或淡绿茶促进残石排出。限制高草酸食物如菠菜、坚果，定期复查超声监测排石情况。体外碎石后24小时内避免剧烈运动，体内碎石患者需遵医嘱进行膀胱功能训练，观察排尿是否通畅及尿液颜色变化。两种方法各有优劣，具体选择需结合结石位置、大小及患者肾功能综合评估。