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垂体瘤手术经鼻腔的特殊准备

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垂体瘤手术经鼻腔的特殊准备

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沈华

沈华 副主任医师

江苏省人民医院 肿瘤综合科
垂体瘤手术经鼻腔的特殊准备包括术前鼻腔清洁、鼻腔黏膜保护和鼻腔结构评估。术前鼻腔清洁可通过生理盐水冲洗或鼻腔喷雾剂进行,鼻腔黏膜保护可使用润滑剂或抗生素软膏,鼻腔结构评估则需通过CT或MRI检查明确鼻腔解剖情况。这些准备有助于减少手术并发症,提高手术成功率。
1、术前鼻腔清洁是手术成功的关键步骤之一。鼻腔内可能存在分泌物、细菌或炎症,影响手术视野和操作。使用生理盐水冲洗鼻腔可有效清除分泌物,减少感染风险。鼻腔喷雾剂如生理盐水喷雾或含抗生素的喷雾剂也可用于清洁鼻腔,但需在医生指导下使用。清洁后,患者应避免用力擤鼻,以免损伤鼻腔黏膜。
2、鼻腔黏膜保护在手术中尤为重要。鼻腔黏膜脆弱,手术过程中易受损伤,导致出血或感染。术前可使用润滑剂如凡士林或抗生素软膏涂抹鼻腔,保护黏膜并减少术中出血。对于有慢性鼻炎或鼻窦炎的患者,医生可能会开具抗生素或抗炎药物,以控制炎症,降低手术风险。
3、鼻腔结构评估是手术前必不可少的环节。通过CT或MRI检查,医生可以详细了解鼻腔的解剖结构,包括鼻中隔、鼻甲、鼻窦等,为手术路径规划提供依据。对于鼻腔结构异常的患者,如鼻中隔偏曲或鼻甲肥大,可能需要在手术前进行矫正,以确保手术顺利进行。评估鼻腔血管分布也有助于减少术中出血。
垂体瘤手术经鼻腔的特殊准备涉及多个方面,包括鼻腔清洁、黏膜保护和结构评估。这些措施不仅有助于提高手术成功率,还能减少术后并发症。患者应严格遵循医生的指导,积极配合术前准备,确保手术安全有效。
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鼻腔肿瘤早期可能出现鼻塞、鼻出血、嗅觉减退、面部疼痛、头痛、单侧耳闷、复视、颈部肿块、牙齿松动、不明原因体重下降等症状。这些表现与肿瘤压迫、浸润或转移相关,需结合影像学和组织病理学检查确诊。

1、鼻塞:

持续性单侧鼻塞是鼻腔肿瘤最常见早期症状,由肿瘤占位阻塞鼻腔通气道所致。随着病情进展可能发展为双侧鼻塞,普通鼻黏膜收缩剂无法缓解。若伴随脓血性分泌物需高度警惕。

2、鼻出血:

反复少量鼻出血或涕中带血多因肿瘤表面糜烂引起,出血常发生于清晨擤鼻时。恶性程度高的肿瘤可导致突发性大量出血,需紧急鼻腔填塞止血。

3、嗅觉减退:

肿瘤侵犯嗅区黏膜或阻塞气流到达嗅裂时,会出现渐进性嗅觉下降。部分患者早期表现为对特定气味辨识障碍,后期可能完全丧失嗅觉功能。

4、面部疼痛:

肿瘤侵犯三叉神经分支时引起面颊部钝痛或电击样痛,疼痛常放射至前额或上颌牙齿。夜间疼痛加重是恶性肿瘤的特征之一,普通止痛药物效果有限。

5、头痛:

肿瘤向颅底侵犯时可引发顽固性额部或枕部头痛,伴随恶心呕吐提示颅内压增高。蝶窦区肿瘤易导致眼球后部胀痛,疼痛程度与肿瘤生长速度呈正相关。

6、单侧耳闷:

肿瘤压迫咽鼓管咽口导致中耳通气障碍,表现为患侧耳闷胀感、听力下降,类似分泌性中耳炎症状。鼓室穿刺抽液后症状反复出现应排查鼻咽部病变。

7、复视:

肿瘤侵入眼眶或压迫动眼神经时,可出现视物重影、眼球运动受限。上颌窦癌向上扩展时最早影响外直肌功能,表现为水平方向复视逐渐加重。

8、颈部肿块:

鼻腔恶性肿瘤转移至颈部淋巴结时,多表现为上颈深组无痛性硬结,质地坚硬且活动度差。鳞癌转移灶可能发生中心坏死,触诊有捻发感。

9、牙齿松动:

上颌窦肿瘤向下破坏牙槽突时,导致同侧上颌磨牙松动、移位,常被误诊为牙周病。牙齿麻木感或拔牙后创口不愈是特征性表现。

10、体重下降:

肿瘤消耗及进食障碍可导致半年内体重下降超过原体重的10%。晚期患者伴随贫血、低蛋白血症等恶病质表现,需营养支持联合抗肿瘤治疗。

出现上述症状时应尽早就诊耳鼻喉科,通过鼻内镜、CT或MRI明确诊断。日常需保持鼻腔湿润,避免用力擤鼻,戒烟并减少二手烟暴露。饮食注意补充维生素A、C及优质蛋白,适当进行有氧运动增强免疫力。定期复查有助于早期发现复发或转移病灶。

垂体瘤术后鼻腔的护理方法有哪些

垂体瘤术后鼻腔的护理方法有哪些

垂体瘤术后鼻腔护理方法主要有鼻腔冲洗、体位管理、避免用力擤鼻、监测鼻腔分泌物、定期复查。

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