圆锥角膜的确诊需通过角膜地形图检查结合临床表现综合判断，主要有角膜地形图异常、角膜厚度变薄、视力进行性下降、裂隙灯下可见角膜锥形突起、角膜内皮细胞计数减少等方法。

角膜地形图是诊断圆锥角膜的核心检查，早期可表现为下方角膜曲率不对称性增高，进展期出现典型蝴蝶形或领结形图像。检查时需注意排除角膜接触镜压迫导致的假性圆锥改变，建议停戴隐形眼镜2周后复查。

角膜厚度测量显示最薄点厚度小于500微米具有诊断意义，通常伴随厚度分布异常。光学相干断层扫描可精确定位最薄点位置，多位于角膜下方或颞下方，与地形图异常区域对应。

患者多主诉近视和散光快速加深，框架眼镜矫正效果差。典型表现为每年近视增长超过100度，散光超过150度且轴向不规则。这种视力变化需与普通青少年近视进展相鉴别。

中晚期患者裂隙灯检查可见角膜中央或旁中央区局限性前凸，使用钴蓝光可观察到铁质沉积形成的Fleischer环。严重者可见角膜后弹力层破裂导致的急性水肿混浊。

角膜内皮显微镜检查显示细胞密度降低，多形性增加，六边形细胞比例下降。该指标对评估疾病严重程度和手术预后有重要价值，但需注意与年龄相关性改变相区分。

确诊圆锥角膜后应避免揉眼等机械刺激，佩戴硬性透气性角膜接触镜可延缓进展。日常注意补充维生素B2和维生素C，避免长时间用眼疲劳。定期复查角膜地形图和厚度变化，进展迅速者需考虑角膜交联治疗。合并明显视力障碍时，角膜移植是最终解决方案，术后需严格随访排斥反应。