产后46天阴道出血可能是月经恢复，也可能是恶露未净或异常出血，需结合出血特征、伴随症状及哺乳情况综合判断。主要鉴别点包括出血时间、颜色、量、持续时间及是否伴随腹痛等。

1、出血时间：

产后月经恢复多在停止哺乳后6-8周，纯母乳喂养者可能延迟至半年后。若46天时已断奶或混合喂养，鲜红色出血持续3-7天且周期规律，多为月经。若仍在纯母乳喂养且出血不规则，需考虑其他因素。

2、出血颜色：

月经血呈鲜红或暗红，质地较稠且无臭味；产后恶露后期多为淡红或浆液性，异常出血可能呈现暗褐色伴血块。若出血颜色突然由浅变深并持续增量，需警惕胎盘残留或感染。

3、出血量：

正常月经量为20-60毫升/日，超过80毫升为月经过多。若出血量突然增大如1-2小时浸透卫生巾，或出现大血块，可能为子宫复旧不全、内膜病变等病理情况，需就医排查。

4、伴随症状：

月经恢复通常无特殊不适，偶有轻微腹胀。若出血时伴随下腹坠痛、发热、异味分泌物，或出现头晕乏力等贫血症状，提示存在产褥感染、子宫内膜炎等疾病可能。

5、哺乳影响：

哺乳会抑制排卵，延迟月经复潮。纯母乳喂养且未添加辅食者，46天时出血概率较低。若哺乳期间出现周期性出血，需通过超声检查排除激素水平异常或卵巢功能早恢复。

建议记录出血起止时间、颜色变化及每日卫生巾使用量，避免剧烈运动和盆浴。饮食注意补充铁质如动物肝脏、菠菜，保持会阴清洁。若出血超过10天、量多于平时月经或出现发热腹痛，需立即妇科就诊排查胎盘残留、感染等并发症。产后42天复查时可通过超声观察子宫内膜厚度辅助判断。