水肿从下肢开始主要与重力作用、静脉回流受阻以及局部组织液代谢异常有关。常见原因包括久站久坐、静脉功能不全、心力衰竭、肾脏疾病、低蛋白血症等。

人体直立时受重力影响，水分易积聚在下肢组织间隙。下肢距离心脏较远，静脉血液回流需克服重力，当静脉压力增高时，毛细血管滤过压升高，导致液体渗出至组织间隙形成水肿。这种情况在长时间站立或久坐后尤为明显。

下肢静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成时，静脉血液回流障碍，静脉压持续升高。此时毛细血管内静水压超过血浆胶体渗透压，促使水分向组织间隙渗出。常见于妊娠期子宫压迫髂静脉、肿瘤压迫或静脉曲张患者。

右心衰竭时体循环静脉压增高，血液淤滞在下肢静脉系统。同时心输出量减少导致肾脏血流灌注不足，激活肾素-血管紧张素系统引起水钠潴留。这种水肿通常对称出现，按压后可形成明显凹陷。

肾病综合征等肾脏疾病导致大量蛋白尿，血浆白蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降。水分从血管内转移至组织间隙，在重力作用下首先表现为下肢水肿，严重时可进展为全身性水肿。

营养不良、肝硬化等疾病导致白蛋白合成减少或丢失过多，血浆胶体渗透压降低。血管内水分外渗至组织间隙，因下肢静脉压较高而最早出现水肿。这类水肿往往伴随腹腔积液等表现。

出现下肢水肿时应避免长时间站立，休息时抬高下肢促进静脉回流。控制钠盐摄入，每日饮水量保持在合理范围。若水肿持续加重或伴随呼吸困难、尿量减少等症状，需及时就医排查心脏、肾脏等器质性疾病。根据病因可能需要进行利尿治疗、穿戴弹力袜或针对原发病进行干预。