脑白质脱髓鞘是指脑白质中髓鞘结构破坏或丢失的病理改变，可能由多发性硬化、脑小血管病、遗传代谢性疾病、感染或中毒等因素引起。

多发性硬化是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误攻击中枢神经系统的髓鞘，导致脑白质脱髓鞘。患者可能出现视力模糊、肢体无力、感觉异常等症状。治疗上可使用糖皮质激素控制急性发作，免疫调节剂如干扰素β-1a可减少复发，免疫抑制剂如芬戈莫德可用于进展型病例。

脑小血管病与高血压、糖尿病等慢性病相关，长期血管病变导致脑白质缺血缺氧，引发脱髓鞘改变。常见症状包括认知功能下降、步态异常。控制血压血糖是关键，尼莫地平可改善脑血流，丁苯酞软胶囊有助于保护神经功能。

某些遗传代谢缺陷如肾上腺脑白质营养不良，因酶缺乏导致髓鞘代谢异常。儿童期起病多见，表现为进行性神经功能退化。骨髓移植可能延缓疾病进展，罗伦佐油可作为辅助治疗，但需配合严格饮食管理。

部分病毒感染如HIV、麻疹病毒可直接损伤髓鞘或诱发免疫反应。患者除原发感染症状外，可能出现运动障碍或精神异常。抗病毒治疗是基础，更昔洛韦对巨细胞病毒感染有效，免疫球蛋白可用于特定病毒感染。

长期接触有机溶剂、重金属或放射线等有毒物质可导致获得性脱髓鞘。临床表现多样，从轻度认知障碍到明显瘫痪均可能出现。首要措施是脱离毒物接触，硫辛酸注射液具有抗氧化作用，甲钴胺可促进髓鞘修复。

脑白质脱髓鞘患者需保持规律作息，避免过度劳累。饮食宜选择富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼、核桃等食物，适量补充B族维生素。根据病情选择适宜的有氧运动如散步、游泳，避免剧烈运动。定期复查头部影像学检查，监测病情变化。心理疏导同样重要，家属应给予充分支持，帮助患者建立积极治疗信心。