胎儿缺氧可能由脐带异常、胎盘功能不全、母体疾病、胎儿自身因素、羊水异常等原因引起。缺氧可能导致胎儿发育迟缓、脑损伤甚至胎死宫内,需通过胎心监护、超声检查等手段早期识别。
一、脐带异常脐带绕颈、脐带打结或脐带脱垂会阻碍母胎间血液交换。脐带绕颈发生率较高,当缠绕过紧或圈数过多时,脐动脉血流阻力增加,胎儿供氧不足。超声多普勒可检测脐动脉S/D比值异常增高,胎心监护可能出现变异减速。孕妇需定期产检,发现胎动异常时及时就医。
二、胎盘功能不全妊娠期高血压、糖尿病等会导致胎盘血管病变,绒毛间隙灌注不足。胎盘钙化或梗死区域超过一定范围时,物质交换面积减少。表现为胎儿生长受限、羊水过少,超声显示脐血流异常。需控制母体基础疾病,必要时给予低分子肝素改善胎盘循环。
三、母体疾病重度贫血、心肺功能不全或急性失血时,母体血氧饱和度下降。一氧化碳中毒、高原反应等环境因素也会降低母体携氧能力。孕妇需避免接触有毒气体,贫血者补充铁剂和叶酸,慢性病患者需在孕前评估心肺代偿功能。
四、胎儿自身因素严重胎儿贫血、先天性心脏病或宫内感染时,胎儿携氧及用氧能力下降。Rh血型不合导致的溶血性贫血,超声可发现胎儿水肿、肝脾肿大。需通过宫内输血或提前终止妊娠干预,出生后立即进行新生儿重症监护。
五、羊水异常羊水过少时子宫压力直接作用于胎儿,影响胎盘血流;羊水过多可能合并胎儿畸形。胎膜早破导致羊水流失后,脐带受压概率增加。通过羊水指数监测,必要时行羊膜腔灌注或治疗性羊水减量。
孕妇应每日定时监测胎动,左侧卧位改善子宫胎盘血流。避免长时间仰卧或剧烈运动,控制妊娠期体重增长。出现胎动频繁后减少、阴道流血或持续性腹痛时需急诊处理。孕期规范补充铁、钙等营养素,定期进行胎心监护和超声检查,高危妊娠需增加产检频率。
婴儿大脑缺氧可能出现反应迟钝、肌张力异常、呼吸不规则、惊厥、意识障碍等症状。婴儿大脑缺氧主要由宫内窘迫、产程异常、胎盘功能不全、脐带绕颈、新生儿窒息等因素引起,需及时就医干预。
1、反应迟钝大脑缺氧时婴儿对声音或触碰反应减弱,表现为眼神呆滞、唤醒困难。轻度缺氧可通过保暖和吸氧改善,严重者需使用神经节苷脂钠注射液、胞磷胆碱钠注射液等促进脑细胞代谢,并配合高压氧治疗。
2、肌张力异常早期表现为肢体过度僵硬或松软,可能出现角弓反张姿势。需监测血糖和电解质,必要时静脉输注甘露醇注射液降低颅内压,联合鼠神经生长因子修复神经损伤。
3、呼吸不规则出现呼吸暂停、喘息样呼吸或呼吸频率过快。需立即清理呼吸道,使用氨茶碱注射液兴奋呼吸中枢,严重者需气管插管机械通气,同时静脉滴注磷酸肌酸钠营养心肌。
4、惊厥表现为肢体节律性抽动或面部肌肉痉挛。急性期可注射苯巴比妥钠控制发作,后续口服左乙拉西坦片预防复发,配合脑电图监测评估脑电活动。
5、意识障碍从嗜睡逐渐发展为昏迷,伴随前囟膨隆。需紧急头颅CT检查,使用甲泼尼龙琥珀酸钠减轻脑水肿,严重者需亚低温治疗保护脑组织。
家长发现异常应及时送医,避免摇晃或喂食。恢复期可进行抚触和被动运动训练,定期评估发育商。哺乳期母亲需补充DHA和维生素E,居家保持环境安静,监测体温和喂养量。每两周复查脑干听觉诱发电位和头颅MRI,警惕脑性瘫痪等后遗症。