心肌缺血的确诊需要通过心电图、血液检查和影像学检查等综合手段进行判断。心电图是初步筛查的常用方法，能够检测心脏电活动的异常；血液检查如心肌酶谱和肌钙蛋白测定，可评估心肌损伤程度；影像学检查如冠状动脉造影和心脏超声，能直观观察血管狭窄和心脏功能。早期诊断有助于及时干预，预防心肌梗死等严重后果。
1、心电图检查：心电图是诊断心肌缺血的基础工具，通过记录心脏电活动的变化，能够发现ST段压低或T波倒置等缺血性改变。静息心电图和动态心电图Holter监测常用于不同场景，前者用于门诊筛查，后者用于捕捉间歇性缺血。对于疑似急性心肌缺血的患者，心电图是急诊室的首选检查。
2、血液检查：心肌缺血导致心肌细胞损伤时，血液中的心肌酶和肌钙蛋白水平会升高。肌酸激酶同工酶CK-MB和肌钙蛋白I/T是常用的标志物，尤其肌钙蛋白具有高敏感性和特异性，是诊断急性心肌梗死的金标准。血液检查还可评估血脂、血糖等心血管危险因素，为治疗提供依据。
3、影像学检查：冠状动脉造影是诊断心肌缺血的金标准，通过注入造影剂直接观察冠状动脉的狭窄程度和位置。心脏超声检查超声心动图可评估心脏结构和功能，发现室壁运动异常或心功能不全。其他影像学方法如核素心肌灌注显像和心脏磁共振成像MRI，也能提供心肌缺血的详细信息。
4、负荷试验：负荷试验通过运动或药物诱发心肌缺血，结合心电图或影像学检查进行评估。常用的方法包括平板运动试验和药物负荷试验如多巴酚丁胺或腺苷。负荷试验适用于症状不典型或静息检查结果正常的患者，能够提高诊断的准确性。
5、综合评估与诊断：心肌缺血的诊断需要结合患者的症状、病史、体格检查和辅助检查结果。典型症状包括胸痛、胸闷、气短等，尤其在与体力活动相关时需高度警惕。对于高危人群，如糖尿病患者或老年患者，需更加重视早期筛查和诊断。
心肌缺血的确诊是一个多步骤的过程，需结合心电图、血液检查和影像学检查等综合手段，早期诊断和干预是改善预后的关键。患者应积极配合医生进行相关检查，并根据诊断结果制定个性化的治疗方案，以降低心血管事件的风险。