难治性高血压怎么回事
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难治性高血压怎么回事
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难治性高血压可能由原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停综合征、药物抵抗、不良生活方式等因素引起，可通过调整用药方案、介入治疗、呼吸机辅助通气、生活方式干预等方式治疗。
1、原发性醛固酮增多症肾上腺皮质分泌过多醛固酮导致水钠潴留，表现为顽固性高血压伴低血钾。确诊需进行醛固酮肾素比值检测和肾上腺CT检查。治疗可选择螺内酯等醛固酮拮抗剂，严重者需行肾上腺切除术。
2、肾动脉狭窄动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良导致肾脏血流灌注不足，激活肾素-血管紧张素系统。典型表现为突发难控的高血压和肾功能恶化。血管造影可明确诊断，治疗包括血管成形术或搭桥手术。
3、睡眠呼吸暂停综合征夜间反复缺氧刺激交感神经兴奋，引起血压昼夜节律异常。患者多伴有肥胖、日间嗜睡和响鼾。多导睡眠监测可确诊，持续气道正压通气治疗能有效改善血压控制。
4、药物抵抗患者对常规降压药物反应差可能与遗传因素、服药依从性低、药物相互作用有关。表现为联合使用3种以上降压药仍不能达标。需优化用药方案，考虑加用α受体阻滞剂或中枢性降压药。
5、不良生活方式高盐饮食、缺乏运动、长期精神紧张等可加重高血压难治性。每日钠摄入量超过6克会抵消降压药效果，酒精摄入过多也会干扰药物代谢。建立规律作息和低盐饮食有助于血压控制。
难治性高血压患者应每日监测晨起和睡前血压，记录波动规律。饮食上推荐得舒饮食模式，限制钠盐摄入每日不超过5克，增加富含钾镁的深色蔬菜和低脂乳制品摄入。规律进行快走、游泳等有氧运动，每周至少150分钟。同时需注意心理调节，避免情绪剧烈波动影响血压稳定性。所有治疗调整都应在心血管专科医生指导下进行。
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