儿童肾病综合征复发后可通过调整饮食、预防感染、使用糖皮质激素、应用免疫抑制剂、利尿消肿等方式治疗。儿童肾病综合征复发与感染、药物减量过快、遗传因素、免疫紊乱、不良生活习惯等因素有关。
1、调整饮食儿童肾病综合征复发期间需限制钠盐摄入,每日食盐量控制在2-3克,避免腌制食品。适当增加优质蛋白摄入,如鸡蛋清、脱脂牛奶等,按每日每公斤体重1-1.2克补充。同时要保证充足热量供给,可选用藕粉、麦淀粉等低蛋白主食。家长需注意记录患儿每日出入量,观察水肿变化。
2、预防感染感染是导致复发的主要诱因,家长需避免带患儿去人群密集场所,注意口腔及会阴部清洁。出现发热、咳嗽等症状时及时就医,可预防性接种肺炎球菌疫苗。日常生活中要保证居室通风,勤换洗衣物,避免与传染病患者接触。反复感染者可考虑使用免疫调节剂如匹多莫德口服液。
3、使用糖皮质激素泼尼松片仍是诱导缓解的首选药物,初始剂量为每日每公斤体重2毫克,最大不超过60毫克。对于频复发患儿可采用隔日给药法,或换用甲泼尼龙片。用药期间家长要监测血压、血糖,观察有无库欣貌等副作用。激素减量应遵循先快后慢原则,总疗程不少于6个月。
4、应用免疫抑制剂对于激素依赖或频复发患儿,可联合使用环孢素软胶囊、他克莫司胶囊等钙调磷酸酶抑制剂。用药期间需定期检测血药浓度,观察肾功能及血常规变化。霉酚酸酯片也可用于难治性病例,但要注意监测肝功能。免疫抑制剂使用时间通常需要持续1-2年。
5、利尿消肿严重水肿患儿可短期使用呋塞米片,必要时联合螺内酯片保钾利尿。静脉输注人血白蛋白后利尿效果更佳,但需警惕容量负荷过重。家长要每日测量患儿体重,记录尿量变化。利尿期间注意补充钾盐,避免电解质紊乱。对于顽固性水肿可考虑采用超滤脱水。
儿童肾病综合征复发治疗期间,家长要督促患儿保持规律作息,避免剧烈运动。饮食上可适量增加富含维生素D的食物如深海鱼,并补充钙剂预防骨质疏松。定期复查24小时尿蛋白定量和血清白蛋白,尿蛋白转阴后仍需要持续观察1年以上。天气变化时注意保暖,预防上呼吸道感染。若出现眼睑浮肿、尿量减少等情况应及时复诊。