肾病综合征引起的腹水可通过限制钠盐摄入、使用利尿剂、补充蛋白、控制原发病、穿刺引流等方式治疗。肾病综合征可能由肾小球滤过屏障损伤、低蛋白血症、水钠潴留、感染、遗传等因素引起。
1、限制钠盐摄入每日钠盐摄入量控制在3克以内,避免腌制食品及加工食品。钠盐过量会加重水钠潴留,导致腹水加重。建议选择新鲜蔬菜水果、未加工的肉类作为主要食材,烹饪时用醋、香料替代部分食盐调味。长期严格控盐需监测血钠水平,防止低钠血症发生。
2、使用利尿剂呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿剂可促进水分排出,螺内酯片能对抗醛固酮作用。使用期间需监测电解质平衡,防止低钾、低钠。利尿剂效果不佳时可考虑静脉输注白蛋白后联合利尿,提高利尿效率。用药期间记录每日尿量变化,及时调整剂量。
3、补充蛋白静脉输注人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压,促进腹水回吸收。严重低蛋白血症患者需定期补充,同时配合高蛋白饮食,每日每公斤体重摄入1-1.5克优质蛋白。宜选择鸡蛋清、鱼肉、瘦肉等生物价高的蛋白来源,避免植物蛋白占比过高。
4、控制原发病糖皮质激素如泼尼松片可治疗微小病变型肾病,环磷酰胺胶囊适用于激素依赖型病例。免疫抑制剂需配合抗凝治疗预防血栓,常用低分子肝素钙注射液。定期检测24小时尿蛋白定量,根据病理类型调整免疫抑制方案,部分患者需长期维持治疗。
5、穿刺引流严重张力性腹水影响呼吸时需行腹腔穿刺放液,单次放液量不超过2000毫升。操作需严格无菌,术后用腹带加压包扎。反复大量腹水者可考虑腹水浓缩回输或经颈静脉肝内门体分流术。穿刺后需补充白蛋白防止循环功能障碍。
患者应保持每日体重监测记录,体重增长超过2公斤需警惕腹水加重。卧床时抬高下肢促进回流,避免长时间站立。饮食遵循优质低蛋白、低盐、高热量原则,分次少量进食减轻腹胀感。定期复查肾功能、电解质、尿蛋白等指标,出现发热、腹痛等感染征象时及时就医。根据医嘱调整利尿剂用量,避免自行停药导致反跳性水钠潴留。