人流后子宫穿孔通常在术后24小时内出现典型症状,少数延迟至72小时。诊断需结合突发下腹剧痛、阴道出血、血压下降等临床表现,配合超声检查或腹腔镜探查确认。
1、突发性腹痛:
子宫穿孔最显著表现为突发刀割样下腹痛,疼痛程度与穿孔大小相关。穿孔较小可能仅有隐痛,较大穿孔可伴随腹膜刺激征,疼痛向肩部放射。需立即行盆腔超声检查明确是否合并内出血。
2、异常阴道出血:
穿孔后宫腔与腹腔相通可能导致出血量骤增,每小时浸透卫生巾超过2片需警惕。出血颜色呈鲜红伴血块,不同于正常术后暗红色分泌物。出血量超过200毫升时需紧急手术止血。
3、生命体征变化:
穿孔损伤血管会引起失血性休克早期表现,包括心率增快至100次/分以上、血压下降20mmHg、皮肤湿冷等。动态监测血压变化比单次测量更具预警价值。
4、器械落空感:
术中发生穿孔时,操作医生可感知器械突然无阻力穿透子宫壁的落空感。术后确诊需结合超声见子宫肌层连续性中断,或腹腔镜直视下见浆膜层破口。
5、迟发性表现:
约5%病例表现为术后48-72小时逐渐加重的腹胀、低热,可能提示小穿孔继发感染。血常规显示白细胞计数超过15×10⁹/L,C反应蛋白升高提示腹腔感染。
术后应严格卧床24小时观察,避免增加腹压动作。饮食选择高蛋白流质促进组织修复,如鲫鱼汤、蒸蛋羹等,每日补充60g以上蛋白质。两周内禁止盆浴及性生活,恢复期出现发热或腹痛加剧需立即返院。定期复查血HCG水平直至降至正常范围,超声监测子宫内膜修复情况。