后背躺着疼坐着不疼建议优先挂骨科或疼痛科排查脊柱问题。常见原因有肌肉劳损、脊柱退行性变、筋膜炎、椎间盘突出、骨质疏松等，需结合影像学检查明确诊断。

1、肌肉劳损：

长期不良姿势或过度劳累可能导致背部肌肉慢性损伤，平躺时肌肉放松反而暴露深层炎症，表现为卧位疼痛。可通过热敷、按摩缓解，急性期需减少负重活动。

2、脊柱退行性变：

中老年患者多见，椎体骨质增生或小关节紊乱可能在体位改变时压迫神经，通常伴随晨僵感。X线检查可显示骨赘形成，物理治疗联合非甾体抗炎药能改善症状。

3、筋膜炎：

背部筋膜无菌性炎症在体位变化时牵拉受累组织引发疼痛，触诊可发现明显压痛点。超声检查有助于诊断，冲击波治疗对慢性筋膜炎效果显著。

4、椎间盘突出：

卧位时椎间盘压力重新分布可能刺激神经根，疼痛多放射至臀部，咳嗽加重是典型特征。核磁共振能明确突出位置，轻度突出可通过牵引治疗缓解。

5、骨质疏松：

椎体微骨折在卧位时受力改变引发隐痛，常见于绝经后女性。骨密度检查可确诊，需补充钙剂和维生素D，严重者需抗骨质疏松药物治疗。

日常应避免久坐久卧，每1-2小时变换体位，睡眠选择硬度适中的床垫。建议进行游泳、瑜伽等低冲击运动强化核心肌群，疼痛期减少弯腰搬重物。饮食注意补充蛋白质和钙质，适量增加奶制品、深绿色蔬菜摄入。若疼痛持续超过两周或出现下肢麻木、大小便异常需立即复诊。