气管插管的注意事项

气管插管需严格遵循无菌操作原则，重点关注插管前评估、插管中操作规范及插管后护理三个环节。主要注意事项包括评估气道解剖结构、选择合适型号导管、确认导管位置、监测生命体征、预防并发症等。建议由经验丰富的医护人员操作，并配备急救设备。

插管前需全面评估患者气道解剖特点，包括张口度、颈部活动度、下颌空间等指标。对存在困难气道风险的患者，如短颈、肥胖、颈椎活动受限者，应提前准备可视喉镜或纤维支气管镜等辅助工具。同时需检查患者凝血功能、心电图及血氧饱和度，评估误吸风险并备好吸引装置。

成人通常选择7.0-8.5毫米内径导管，儿童按年龄计算（4+年龄/4）毫米。导管过粗可能损伤声带，过细会增加通气阻力。套囊充气后压力应维持在20-30cmH2O，定期检查套囊压力。对可能需长期插管者，可选用组织相容性好的聚氨酯材质导管。

插管后必须通过听诊双肺呼吸音对称、观察胸廓起伏、监测呼气末二氧化碳波形三种方法确认导管位置。误入食管可能导致致命性通气不足，需立即重新插管。X线检查可最终确认导管尖端位于气管中段，距隆突3-5厘米为理想位置。

持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳。插管后可能出现一过性高血压和心动过速，严重者需药物干预。每2小时检查一次导管深度，防止移位。对躁动患者适当约束，避免非计划性拔管。记录气囊压力、吸痰次数及痰液性状。

常见并发症包括牙齿损伤、喉头水肿、气道痉挛等。操作时避免过度用力，使用牙垫保护牙齿。插管超过72小时需评估气管切开指征。每日进行口腔护理，定期更换固定胶布。拔管前需评估吞咽反射、咳嗽力量及血气指标，备好重新插管设备。

气管插管后应保持床头抬高30-45度，定期翻身拍背促进排痰。营养支持优先选择肠内营养，注意监测胃潴留。对清醒患者做好心理疏导，解释导管重要性。病房需常备简易呼吸器、不同型号导管及急救药品。拔管后继续监测呼吸功能24小时，警惕迟发性喉痉挛或肺不张发生。