急性肾盂肾炎出现血尿是否严重需结合具体情况判断，多数患者血尿程度较轻且随治疗缓解，少数可能提示病情加重或并发症。

急性肾盂肾炎的血尿通常由泌尿系统感染引起黏膜损伤导致，表现为镜下血尿或轻度肉眼血尿。这种血尿在规范抗感染治疗后会逐渐消失，常见于大肠埃希菌等病原体感染。患者可能同时存在尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状，以及腰痛发热等全身症状。治疗需遵医嘱使用抗生素如左氧氟沙星片、头孢克肟胶囊、阿莫西林克拉维酸钾片等，同时增加饮水量促进细菌排出。

若出现大量鲜红色血尿或血块，可能提示肾乳头坏死、尿路梗阻等严重并发症。这种情况常伴随剧烈腰痛、血压下降或肾功能急剧恶化，需立即就医处理。糖尿病患者、免疫功能低下者及存在尿路结构异常的患者更易发生严重血尿。此时需进行增强CT或膀胱镜等检查明确出血部位，必要时需输血或手术干预。

急性肾盂肾炎患者应每日饮水2000毫升以上，避免憋尿和过度劳累。出现血尿期间建议使用浅色内裤便于观察尿液颜色变化，记录血尿出现频率和持续时间。治疗期间避免摄入辛辣刺激性食物，若血尿持续3天未缓解或伴随高热寒战需及时复诊。女性患者应注意会阴清洁，性行为后及时排尿以减少感染复发风险。