女性尿失禁可能由盆底肌松弛、妊娠分娩损伤、泌尿系统感染、神经系统病变、雌激素水平下降等原因引起。尿失禁主要表现为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁等类型,可通过盆底肌训练、药物治疗、手术治疗等方式改善。
1、盆底肌松弛盆底肌松弛是压力性尿失禁的常见原因,多因年龄增长或长期腹压增高导致。盆底肌群支撑力减弱时,咳嗽、打喷嚏等腹压增高动作可能引发漏尿。建议通过凯格尔运动增强肌力,每日重复进行收缩肛门和阴道的动作,持续数周可见改善。严重者需结合电刺激治疗或悬吊手术。
2、妊娠分娩损伤妊娠期子宫压迫及分娩时的产道扩张可能损伤盆底神经肌肉。经阴道分娩尤其是产钳助产者更易发生尿道括约肌功能缺陷。产后早期进行盆底康复训练有助于恢复,若伴随膀胱膨出需考虑阴道前壁修补术。
3、泌尿系统感染急性膀胱炎或尿道炎可能引发急迫性尿失禁,病原体刺激导致膀胱过度活动。常见症状包括尿频尿急伴灼痛感,尿常规检查可见白细胞增多。可遵医嘱使用左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇等抗菌药物,同时增加饮水量冲刷尿道。
4、神经系统病变糖尿病周围神经病变、多发性硬化等疾病可能影响膀胱神经调控,导致感觉减退或逼尿肌过度收缩。需进行尿动力学检查明确病因,可使用米拉贝隆缓解膀胱痉挛,严重尿潴留者需间歇导尿。
5、雌激素水平下降绝经后雌激素缺乏使尿道黏膜萎缩,闭合压力降低。表现为夜间尿频和轻度压力性漏尿,局部使用雌三醇软膏可改善尿道黏膜状态。合并骨质疏松者需评估激素替代治疗风险。
建议日常避免负重和慢性咳嗽,控制咖啡因摄入量,穿着透气棉质内裤。体重超标者需减重以降低腹压,便秘患者应增加膳食纤维摄入。记录排尿日记有助于医生判断类型,症状持续或加重时需进行尿流率、残余尿等专科检查。盆底肌训练需长期坚持,正确方法是收缩盆底肌后保持数秒再放松,避免同时收缩腹部或大腿肌肉。
尿失禁手术通常存在一定风险,但整体安全性较高。手术风险主要与麻醉意外、术中出血、术后感染、排尿困难、吊带侵蚀等因素有关。
尿失禁手术常见的风险包括麻醉相关并发症,如药物过敏或呼吸抑制,但现代麻醉技术已大幅降低此类风险。术中可能发生膀胱或尿道损伤,导致出血或尿漏,需术中及时修补。术后短期可能出现尿潴留,多数患者通过导尿或药物调节可恢复自主排尿。吊带类手术存在异物排斥风险,可能引发慢性疼痛或性交不适,极少数需要二次手术调整吊带位置。合并糖尿病患者更易发生切口感染,需加强术后抗生素预防。
特殊情况下,高龄或合并严重心肺疾病患者手术风险显著增加。存在未控制的泌尿系统感染者,术后可能诱发败血症。盆腔放疗史患者组织愈合能力差,吊带侵蚀概率升高。严重肥胖患者术中视野暴露困难,可能增加操作相关并发症。长期服用抗凝药物者需提前调整用药方案,否则易出现术野血肿。
术后应保持会阴清洁,避免剧烈运动及重体力劳动,按医嘱进行盆底肌训练。多摄入富含膳食纤维的食物预防便秘,控制每日饮水量避免膀胱过度充盈。定期复查尿流动力学,出现发热、持续疼痛或排尿形态改变时需及时就医。建议选择经验丰富的专科医师实施手术,术前充分评估个体风险因素。