烟雾病搭桥手术通常优先选择开颅方式，具体术式需根据血管病变范围和患者个体情况决定。手术方式主要有开颅搭桥、颞浅动脉-大脑中动脉吻合术、脑-硬脑膜-颞肌血管融合术、间接血管重建术、联合血管重建术。

1、开颅搭桥：

开颅手术能直接暴露病变血管，适用于需要精确吻合的复杂病例。术中通过颞浅动脉与大脑中动脉的端侧吻合建立新血流通道，可立即改善脑部供血。该方式对术者显微外科技术要求较高，需充分评估受体血管条件。

2、颞浅动脉吻合：

颞浅动脉-大脑中动脉吻合是经典术式，通过头皮血管与脑表面血管直接连接改善血供。手术需切开约6厘米颅骨，在显微镜下完成直径1毫米左右的血管吻合。术后需密切监测吻合口通畅情况。

3、血管融合术：

脑-硬脑膜-颞肌血管融合术属于间接血运重建，将颞肌贴敷于脑表面促进新生血管形成。适用于儿童患者或血管条件较差者，手术创伤小于直接搭桥，但起效需3-6个月血管增生期。

4、间接重建术：

通过颅骨钻孔将颞浅动脉引入颅内，或硬脑膜翻转贴敷促进侧支循环建立。手术时间短且风险较低，多用于双侧病变时的辅助治疗，常与直接搭桥联合应用。

5、联合重建术：

同时实施直接血管吻合与间接血运重建，能兼顾即时血流改善和长期侧支循环建立。适用于进展期病例，但手术时间延长至4-6小时，需权衡获益与手术风险。

术后需保持血压稳定在基础值20％波动范围内，避免剧烈咳嗽或用力排便增加颅内压。饮食宜选择高蛋白、高维生素食物促进伤口愈合，限制每日钠盐摄入低于5克。康复期进行渐进式肢体活动，3个月内避免头部剧烈晃动或碰撞，定期复查脑血管造影评估血运重建效果。出现头痛加剧或神经功能缺损需立即就医。