儿童腺样体肥大常见症状包括鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、反复中耳炎及腺样体面容。腺样体肥大多由反复感染、过敏反应、胃食管反流、遗传因素及环境刺激引起,需通过鼻咽镜检查确诊。
1、鼻塞持续性鼻塞是腺样体肥大最典型表现,患儿常因鼻腔通气受阻而改用口呼吸。夜间平卧时淋巴组织充血肿胀,症状会明显加重。生理性因素如感冒后暂时性肿大,可通过生理盐水冲洗缓解;病理性因素如慢性鼻炎合并感染时,需配合鼻用激素治疗。
2、张口呼吸长期代偿性张口呼吸会导致唇干裂、咽部黏膜干燥。部分患儿会出现睡眠中呼吸暂停现象,这与腺样体阻塞后鼻孔相关。建议家长观察孩子白天是否频繁喝水润喉,夜间可使用加湿器改善空气湿度。
3、睡眠打鼾超过六成的患儿会出现响亮鼾声,伴随呼吸费力、胸骨凹陷等表现。持续缺氧可能影响脑部发育,需通过多导睡眠监测评估缺氧程度。轻度病例可通过侧卧睡姿缓解,重度病例需考虑手术切除。
4、反复中耳炎肥大的腺样体压迫咽鼓管咽口,导致中耳通气功能障碍。患儿易出现耳痛、听力下降等症状,急性期可遵医嘱使用头孢克洛、阿莫西林克拉维酸钾等抗生素,慢性渗出性中耳炎需行鼓膜置管术。
5、腺样体面容长期缺氧及口呼吸会导致上颌骨发育异常,表现为牙列不齐、硬腭高拱、面部狭长等特征。此类改变在生长发育期可能不可逆,建议家长在患儿5岁前完成干预治疗。正畸科与耳鼻喉科联合诊疗可改善面部畸形。
日常护理需保持室内空气流通,避免接触二手烟等刺激物。饮食宜选择富含维生素C的西蓝花、猕猴桃等增强免疫力,过敏体质患儿应排查牛奶、鸡蛋等致敏食物。睡眠时适当垫高枕头有助于减轻鼻塞,若症状持续两周以上或伴随发热、听力下降需及时就医评估手术指征。
儿童腺样体肥大可通过保守治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗等方式干预。具体方法选择需结合病情严重程度、症状持续时间及并发症风险综合评估。
1、保守治疗:
适用于轻度肥大或暂时性症状。保持鼻腔湿润可使用生理盐水喷雾,减少呼吸道刺激需避免接触二手烟及粉尘。睡眠时抬高床头15度能缓解打鼾,定期监测身高体重有助于评估生长发育是否受影响。
2、药物治疗:
鼻用糖皮质激素如糠酸莫米松可减轻局部炎症,白三烯受体拮抗剂孟鲁司特能改善过敏因素导致的肥大。合并急性感染时需使用阿莫西林等抗生素,用药期间需监测药物副作用及疗效。
3、物理治疗:
鼻腔冲洗能清除分泌物改善通气,负压置换疗法适用于伴有鼻窦炎的情况。低温等离子消融适用于中度肥大,通过射频能量缩小腺样体体积,创伤小于传统手术。
4、手术治疗:
腺样体切除术适用于反复呼吸道感染、睡眠呼吸暂停或颌面发育异常者。全麻下采用低温等离子刀或电动切割器,术后需观察出血和疼痛情况。术前需完善听力检查及睡眠监测评估手术指征。
5、联合干预:
合并过敏性鼻炎需同步进行脱敏治疗,肥胖儿童应控制体重减轻呼吸道压迫。术后配合呼吸训练可预防组织粘连,定期耳鼻喉科随访能早期发现复发迹象。
日常需保持居室湿度在50%-60%,避免辛辣食物刺激咽喉。游泳等有氧运动可增强呼吸肌功能,睡眠时采用侧卧位减少气道阻塞。建议每半年进行多导睡眠监测评估治疗效果,生长发育迟缓者需营养科会诊制定膳食方案。注意观察有无听力下降、反复中耳炎等并发症,及时干预可降低腺样体肥大对颌面发育的影响。