青光眼的严重程度需通过眼压测量、视野检查、视神经评估等专业检查综合判断。主要评估指标有眼压值高低、视野缺损范围、视神经杯盘比变化、角膜厚度测量、前房角镜检查结果等。
青光眼患者眼压持续超过21毫米汞柱可能提示病情进展,但部分正常眼压性青光眼患者眼压虽在正常范围仍会出现视神经损伤。视野检查显示中心视野缺损或管状视野通常表明已进入中晚期,而早期可能仅表现为旁中心暗点。视神经杯盘比大于0.6或双侧不对称需警惕青光眼性视神经病变,需结合光学相干断层扫描进一步评估视网膜神经纤维层厚度。角膜中央厚度低于500微米可能造成眼压测量值假性偏低,需进行校正计算。前房角镜检查可区分开角型与闭角型青光眼,闭角型急性发作时眼压常急剧升高至50毫米汞柱以上,伴有剧烈眼痛头痛需紧急处理。
部分青光眼患者早期无明显症状,随病情发展可能出现视物模糊、虹视现象、夜间视力下降。开角型青光眼进展缓慢,而闭角型青光眼急性发作时会出现眼红眼痛、恶心呕吐等急症表现。继发性青光眼可能伴随葡萄膜炎、眼外伤、糖皮质激素使用等病史。先天性青光眼患儿常见畏光流泪、角膜混浊增大等特征。某些特殊类型如正常眼压性青光眼可能伴有偏头痛、雷诺现象等全身血管调节异常表现。
确诊青光眼后应定期复查眼压和视野,避免长时间暗环境用眼,控制每日饮水量在2000毫升以内。建议选择游泳等非对抗性运动,避免举重、倒立等可能升高眼压的活动。饮食注意补充深色蔬菜水果中的抗氧化物质,限制咖啡因摄入,严格遵医嘱使用降眼压药物,出现视力骤降或眼胀痛需立即就医。
青光眼术后保养方法主要有保持眼部清洁、规范用药、定期复查、避免剧烈运动、调整生活习惯等。
1、保持眼部清洁术后需避免污水、灰尘等进入眼内,洗脸时用湿毛巾轻擦面部,禁止揉眼或压迫术眼。洗头建议采用仰卧位由他人协助,防止洗发水刺激。术后1个月内禁止游泳、泡温泉,减少感染风险。若出现眼部分泌物增多,可用无菌棉签蘸取生理盐水从内向外擦拭。
2、规范用药需严格遵医嘱使用抗生素滴眼液、抗炎滴眼液等,如左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液。滴药前洗净双手,瓶口避免接触睫毛,不同药物间隔5分钟以上。激素类滴眼液需逐渐减量,不可擅自停药。若需使用降眼压药物如布林佐胺滴眼液,需监测眼压变化。
3、定期复查术后1周、1个月、3个月需复查视力、眼压、前房深度及滤过泡状态。通过眼底检查观察视神经变化,视野检查评估功能恢复。若出现眼红、眼痛、视力骤降需立即就诊。长期随访中每年至少进行1次视神经纤维层厚度检测。
4、避免剧烈运动术后3个月内禁止弯腰提重物、倒立、举哑铃等增加腹压的动作,防止滤过泡漏或前房出血。建议选择散步、太极拳等温和运动,跑步需术后6个月经医生评估。乘坐飞机前需测量眼压,潜水、跳伞等高压环境活动应永久避免。
5、调整生活习惯睡眠时垫高枕头减少眼部充血,每日饮水少量多次,单次不超过300毫升。饮食多补充维生素A和叶黄素,如胡萝卜、菠菜等。控制咖啡因摄入,戒烟避免血管收缩。保持情绪平稳,暗处不宜久留,看电视时保留背景光源。
青光眼术后需长期维持眼压稳定,建议每日固定时间测量眼压并记录。外出佩戴防护眼镜,避免风沙和强光刺激。冬季注意眼部保暖,冷空气可能诱发眼压波动。合并糖尿病或高血压患者需同步控制基础疾病。术后3-6个月是滤过通道瘢痕化的关键期,需加强复查频率。若需其他眼部手术或牙科治疗,应提前告知青光眼手术史。术后视力恢复因人而异,部分患者可能需视觉康复训练。