本病的临床表现与中医学中“颤证”、“颤振”、“振掉”、“内风”、“痉病”等病证的描述相似。《素问·至真要大论》“诸风掉眩,皆属于肝,”是对本病的早期认识。其中“掉”即含有“震颤”之意。《华氏中藏经·论筋痹第三十七》说:“行步奔急,淫邪伤肝,肝失其气……则使人筋急而不能行步舒缓也。”所谓行走奔急,不能舒缓,恰如帕金森病的慌张步态。隋·巢元方撰《诸病源候论》,其在“风四肢拘挛不得屈伸候”、“五指筋挛不能屈伸候”中进一步解释了强直和姿势障碍的病机。唐·孙思邈《备急千金要方》中记载有“金牙酒”治疗“积年八风五痉,举身蝉曳,不得转侧,行步跛蹙,不能收摄”等病,这些特征很像帕金森病所出现的动作迟缓和步态障碍。金元·《儒门事亲》记载一病案:“新寨马叟,年五十九。……病大发,则手足颤掉,不能持物,食则令人代哺……。”根据病案所载,老年男性,病因不明,如以精神创伤为诱因,慢性进行性震颤伴随意运动障碍和忧郁色彩者,考虑为帕金森病的可能性最大。至明代,对颤证的认识进一步深化,这一时期的许多医家对颤证的病名、病因病机、辨证论治等方面均有较系统的论述。张景岳《类经·疾病类(一)》注:“掉,摇也。……,风主动摇,木之化也,故属于肝。”楼英《医学纲目》提出邪实为患,风、火、痰致病观点。孙一奎尤为杰出,他在《赤水玄珠》中首次把震颤为主要临床表现的疾病统一命名为颤振证,强调颤振不能随意控制,指出:“颤振者,人病手足摇动,如抖擞之状,筋脉约束不住,而莫能任持,风之象也。”还对颤振的发病年龄和预后,也有科学论断,说:“此病壮年鲜有,中年以后乃有之,老年尤多,夫年老阴血不足,少水不能制肾火,极为难治。”王肯堂《证治准绳》中总结出一套因人施治的治疗颤振的方剂,代表方是治老人虚颤的定振丸(天麻、秦艽、全蝎、细辛、熟地黄、生地黄、当归、川芎、芍药、防风、荆芥、白术、黄芪、威灵仙)。迨至清代,张璐《张氏医通》系统总结前人的经验,结合个人临床实践,指出本证主要是风、火、痰、虚为患,同时还对颤证的相应脉象做了详细论述。高鼓峰《医宗己任编·颤振》说:“大抵气血俱虚,不能荣养筋骨,故为之振摇,而不能主持也。”强调气血亏虚是颤证的重要原因,并创造大补气血法治疗颤证,指出:“须大补气血,人参养荣汤或加味人参养荣汤主之。”此法沿用至今,仍为治疗颤证的有效方法之一。
从近20余年的文献报道中可以看出,中医学者对本病的认识尚未统一,1991年11月经第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会上讨论、论证并通过了“中医老年颤证诊断和疗效评定标准”试行草案,确定统一病名为老年颤证,将本病的研究向客观化推进了一步。
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帕金森病的药物治疗可通过左旋多巴、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂等方式进行,具体用药需根据病情严重程度和个体差异进行调整。左旋多巴是治疗帕金森病的核心药物,能够有效改善运动症状;多巴胺受体激动剂如普拉克索、罗匹尼罗可单独或联合使用;单胺氧化酶B抑制剂如司来吉兰、雷沙吉兰可延缓疾病进展。药物治疗需在医生指导下进行,定期评估疗效和副作用。
1、左旋多巴:左旋多巴是帕金森病治疗的首选药物,能够通过血脑屏障转化为多巴胺,直接补充脑内多巴胺的不足。常用剂型为左旋多巴/卡比多巴复合制剂,起始剂量为每次100mg,每日3次。长期使用可能出现疗效减退或异动症,需调整剂量或联合其他药物。
2、多巴胺受体激动剂:多巴胺受体激动剂如普拉克索、罗匹尼罗可直接刺激多巴胺受体,改善运动症状。普拉克索起始剂量为每日0.125mg,逐渐增加至每日1.5-4.5mg;罗匹尼罗起始剂量为每日0.25mg,逐渐增加至每日3-9mg。常见副作用包括恶心、嗜睡和低血压。
3、单胺氧化酶B抑制剂:单胺氧化酶B抑制剂如司来吉兰、雷沙吉兰可抑制多巴胺的分解,延长其作用时间。司来吉兰常用剂量为每日5-10mg,雷沙吉兰为每日1mg。这类药物可单独使用或与左旋多巴联合使用,有助于延缓疾病进展和减少左旋多巴的剂量。
4、儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂:儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂如恩他卡朋、托卡朋可延长左旋多巴的半衰期,增强其疗效。恩他卡朋常用剂量为每次200mg,每日3次;托卡朋为每次100mg,每日3次。这类药物需与左旋多巴联合使用,常见副作用包括腹泻和尿液变色。
5、抗胆碱能药物:抗胆碱能药物如苯海索、比哌立登主要用于缓解震颤和肌强直。苯海索常用剂量为每日1-2mg,比哌立登为每日2-6mg。这类药物适用于年轻患者,老年患者需谨慎使用,因其可能引起认知功能下降和尿潴留。
帕金森病的药物治疗需根据患者的具体情况进行个体化调整,定期随访和评估疗效与副作用。饮食上建议增加富含抗氧化物质的食物如蓝莓、菠菜,减少高脂肪食物的摄入。适度运动如太极拳、散步有助于改善运动功能和平衡能力。心理支持和家庭护理对患者的长期管理同样重要,可提高生活质量和延缓疾病进展。