治疗原则
1.1 一般治疗:重症病例卧床休息,保持口腔、外阴、皮肤、眼清洁,避免刺激性食物。
2 局部用药:
2.1 口腔溃疡:龙胆紫或锡类散等,如四环素250mg(1片)溶于水中,含漱2 分钟后咽下;0.02%~0.2%洗必泰液、1%硼酸液含漱。
2.2 阴部溃疡:抗生素软膏,如0.1%醋酸氟羟泼尼松软膏、四环素软膏局部涂药;1/5000高锰酸钾液坐浴。2.3 眼结合膜炎:皮质类固醇激素软膏,如0.5%醋酸氢化可的松滴眼液滴眼。
3 全身治疗
3.1 非甾体抗炎药:主要用于发热、关节炎、结节红斑,如布洛芬、消炎痛、阿司匹林、奈普生、双氯芬酸钠、塞来昔布和罗非昔布等。
3.2 糖皮质激素:应用指征:①严重的眼部病变;②伴有中枢神经病变急性发作;③全身中毒症状严重、高热;④大动脉炎;⑤严重口腔、外阴溃疡,关节症状;方法:泼尼松30~60mg/d,神经白塞病为60~100mg/d,病情控制后减量,用10mg/d维持量。
3.3 免疫抑制剂:糖皮质激素疗效差或重症白塞病时加用,如中枢神经系统严重受累时。①秋水仙碱:对有关节病变及结节性红斑者可能有效,有时对口腔溃疡者也有一定疗效;②环磷酰胺或甲氨蝶呤:静脉滴注;③苯丁酸氮芥:50~100mg/d口服,病情缓解后递减至2~4mg/d维持。④环孢菌素A和α-干扰素。
3.4 抗凝剂:用于合并血栓病变,如链激酶、尿激酶、阿司匹林及潘生丁等。
3.5 中药:雷公藤总甙片等; 中医认为白塞病是由于肝肾阴虚、湿毒熏发而致。选用甘草泻心汤(炙甘草、半夏、干姜、黄连、黄芩、党参、大枣)、龙胆泻肝汤(龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草)、四物黄连解毒汤加味(温清饮)(生地黄、当归、赤芍、川芎、黄连、黄芩、黄柏、栀子、板蓝根、人中黄)、封髓丹(党参、大枣、甘草、黄柏、白术)等加减治疗。
3.6 其他:严重口腔和生殖器溃疡克口服沙利度胺(反应停);有结核病或者有结核病史,PPD试验强阳性时可试行抗结核治疗。
4 手术:
4.1 有动脉瘤者应结合临床而予切除;
4.2 合并有消化道出血、肠穿孔等情况时应用。
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股骨头坏死的治疗可通过药物治疗缓解症状,常用药物包括非甾体抗炎药、双膦酸盐类药物和抗凝药物。股骨头坏死通常由创伤、长期使用激素、酗酒、血液供应障碍等因素引起。
1、非甾体抗炎药:布洛芬缓释片400mg/次,每日2次、塞来昔布胶囊200mg/次,每日1次、双氯芬酸钠肠溶片75mg/次,每日1次等药物可减轻疼痛和炎症反应,适用于早期股骨头坏死的患者。
2、双膦酸盐类药物:阿仑膦酸钠片70mg/次,每周1次、唑来膦酸注射液5mg/次,每年1次等药物可抑制破骨细胞活性,延缓骨质破坏,适用于骨质疏松相关股骨头坏死。
3、抗凝药物:低分子肝素注射液5000IU/次,每日1次、华法林片2.5mg/次,每日1次等药物可改善局部血液循环,减少血栓形成,适用于血液供应障碍引起的股骨头坏死。
4、改善微循环药物:前列地尔注射液10μg/次,每日1次、丹参酮IIA磺酸钠注射液40mg/次,每日1次等药物可扩张血管,促进血液循环,适用于缺血性股骨头坏死。
5、激素替代药物:泼尼松片5mg/次,每日1次、甲泼尼龙片4mg/次,每日1次等药物可替代长期使用激素导致的副作用,适用于激素相关性股骨头坏死。
股骨头坏死患者需注意饮食调节,多摄入富含钙质和维生素D的食物,如牛奶、豆制品、鱼类等,避免高脂肪、高糖饮食。适当进行低强度运动,如游泳、骑自行车等,避免负重运动。定期复查影像学检查,监测病情进展,必要时考虑手术治疗。