控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病,但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期,这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。一级预防,防止冠状动脉粥样硬化的发生,消灭冠心病于萌芽状态;二级预防,提高全社区冠心病的早期检出率,加强治疗,防止病变发展并争取其逆转;三级预防,及时控制并发症,提高患者的生存质量,延长病人寿命。
冠心病的一级预防,即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素,以期降低人群中危险因素的均值;后者是针对具有1个或1个以上公认的(如高血压、吸烟等)与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低,才能有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟(现吸烟〉10支/日)、高血压、高血脂、重度肥胖(超重〉30%)、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中,高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外,其它危险因素都可以预防和治疗。
急性虹膜睫状体炎的治疗关键在于控制炎症、缓解疼痛及预防并发症,主要通过散瞳治疗、抗炎药物、病因治疗、并发症处理及定期随访等方式综合干预。
1、散瞳治疗:
使用睫状肌麻痹剂如阿托品或复方托吡卡胺滴眼液,可解除睫状肌痉挛、减轻疼痛,同时防止虹膜后粘连。散瞳需持续至炎症完全消退,期间需监测眼压变化。
2、抗炎药物:
局部应用糖皮质激素滴眼液如氟米龙或地塞米松,重症需结膜下注射曲安奈德。非甾体抗炎药如双氯芬酸钠滴眼液可辅助抑制前列腺素合成,减轻血管通透性。
3、病因治疗:
约50%病例与强直性脊柱炎、结核或病毒感染相关。需排查HLA-B27抗原、胸部X线等,针对风湿性疾病可联合柳氮磺吡啶,感染性病因需加用抗结核或抗病毒药物。
4、并发症处理:
继发青光眼时需降眼压药物如噻吗洛尔,白内障成熟后行超声乳化术。角膜内皮失代偿需角膜移植,瞳孔闭锁可行激光虹膜切开。
5、定期随访:
急性期每周复查视力、眼压及前房炎症反应,糖皮质激素逐渐减量避免反跳。慢性患者每3个月评估眼底及房角,复发频繁者需长期免疫调节治疗。
治疗期间需佩戴墨镜减轻畏光症状,保持环境光线柔和。饮食宜补充维生素A、C及欧米伽3脂肪酸,避免辛辣刺激食物。严格遵医嘱用药,禁止自行调整散瞳剂频率。恢复期避免游泳及剧烈运动,睡眠时抬高床头减少眼部充血。出现视力骤降、眼胀痛需立即急诊处理。