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继发性肺结核治疗3月效果无明显变化,如何进一步有药?

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问题描述:
我是一名35岁男性,体重55Kg,12年前得过浸润型结核,三月前被诊断为继发性肺结核。用了异烟肼0.3、利福平0.45、吡嗪酰胺0.5、乙胺丁醇0.75,每日一次,链霉素0.75隔日一次,今天复查胸片和三月前比较无明显变化,我个人在没有医生的指导下停用了吡嗪酰胺,改用对氨基水杨酸异烟肼片0.5,每日一次,并且马上准备停用链霉素,我的治疗方式对吗?链霉素与吡嗪酰胺能停用吗?有必要用对氨基水杨酸异烟肼片吗?我该怎样治疗?如果我是痰菌阴性,我该如何正确用药?

医生回答专区 因不能面诊,医生的建议仅供参考

苏藤良

苏藤良 副主任医师

北海市人民医院 皮肤性病科
复治病例的结核菌中所含耐药性菌增多,必须选用细菌敏感的药物进行治疗。结核菌的药物敏感试验可以帮助选择药物,但费时过长,一般数周才有结果。因此,临床上常根据病人过去详细用药情况,选出以往未用过或少用的,或曾规则联合使用过的药物,另定治疗方案,联合二种或以上药物进行治疗,以后根据药敏试验结果调整化疗方案。



  肺结核早期治疗往往可以取得满意的疗效,因而一定要抓紧时间早期治疗;肺结核病灶常为纤维病灶及干酪灶,由于这些病灶的血液供应差,结核菌代谢处于低落状态,药物不易发挥作用,故抗结核药物应量足联用,疗程应足够长,以求彻底治愈



  肺结核病的治愈标准,是以痰结核菌检查为主要考核指标的。因为结核菌是结核病的病原菌,只有结核菌被消灭,才能控制传染源。在化疗过程中观察痰菌的变化比观察X线变化要敏感。从有效化疗开始后,两天内即可测得活菌计数显著下降。而X线变化较慢,即使较快的X线病灶的改善,也需要1~3个月。如经过治疗痰菌仍阳性,只有X线显示病变吸收、稳定,说明化疗并不成功,传染源仍未控制。



  对于痰菌阳性的肺结核病人,在完成预定的疗程,最后2个月连续痰菌阴性,即为阴转治愈。对于痰菌阴性肺结核病人,在完成预定的疗程,痰菌仍然阴性者,为满疗程治愈。对于痰菌连续阴性(或连续阴转),病变全部吸收或无活动性,空洞闭合达半年以上者;如残留空洞,则需满疗程停药后,痰菌连续阴转达一年以上者,为临床治愈。对于临床治愈的肺结核病人,经2年观察X线无改变,痰菌持续阴性,即为痊愈。

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长期使用多巴胺受体阻滞剂如抗精神病药甲氧氯普胺、钙通道拮抗剂如氟桂利嗪等药物可能干扰黑质纹状体通路功能,导致震颤、肌强直等帕金森样症状。停药后多数症状可逆,但需在医生指导下逐步调整用药方案。

2、脑血管病变:

多发性脑梗死或慢性脑缺血损伤基底神经节时,可能引发步态障碍、运动迟缓等表现。这类患者常合并高血压、糖尿病等基础病,头颅MRI可见基底节区腔隙性梗死灶,需同步控制血管危险因素。

3、颅脑外伤:

重度脑外伤后黑质神经元受损可能导致迟发性运动障碍,常见于拳击运动员等职业暴露人群。损伤后数月至数年出现的动作迟缓往往伴随认知功能下降,需神经康复综合干预。

4、中毒性因素:

一氧化碳中毒、锰中毒等可选择性破坏基底节神经元。接触史是重要诊断线索,早期驱毒治疗可延缓病情进展,晚期可能遗留永久性运动功能障碍。

5、代谢异常:

甲状旁腺功能减退、肝豆状核变性等代谢疾病可引起铜、钙等物质沉积于基底节,除运动症状外多伴有角膜色素环、骨代谢异常等特征表现,需针对原发病进行特异性治疗。

日常需注意监测血压血糖、避免头部外伤、谨慎使用可能影响多巴胺系统的药物。出现动作迟缓或震颤时应尽早就诊,通过血液检查、脑影像学等明确病因。保持适度有氧运动如太极拳、游泳有助于维持运动功能,饮食上增加富含抗氧化物质的深色蔬菜和浆果,限制高脂高盐摄入以预防血管性因素。对于已确诊患者,建议在神经科医生指导下制定个体化康复计划。

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