双肺多发支气管扩张是否严重需结合病变范围和并发症判断。支气管扩张的严重程度主要取决于感染频率、痰液量、咯血情况、肺功能损害程度以及是否合并其他肺部疾病。

1、感染频率：

反复呼吸道感染是评估病情的重要指标。每年发作超过3次急性加重提示疾病进入活跃期，可能加速肺功能恶化。这类患者需要定期进行痰培养，根据病原学结果选择敏感抗生素控制感染。

2、痰液量：

每日痰量超过30毫升属于大量排痰，可能引发气道阻塞和低氧血症。体位引流和祛痰药物可改善症状，但持续大量脓痰往往提示存在铜绿假单胞菌等耐药菌定植。

3、咯血情况：

咯血程度直接反映血管损伤状况。少量痰中带血较常见，但整口鲜红色咯血可能源于支气管动脉破裂，需紧急介入止血。大咯血患者死亡率可达15％-20％。

4、肺功能损害：

第一秒用力呼气容积低于50％预计值属于重度肺功能障碍。这类患者常合并慢性呼吸衰竭，需长期氧疗，部分需要无创通气支持。肺功能每年下降超过50毫升提示预后不良。

5、合并疾病：

合并肺动脉高压或肺心病时预后显著变差。右心导管检查显示平均肺动脉压≥25mmHg时，5年生存率不足50％。这类患者需要多学科联合管理。

支气管扩张患者应保持每日1500-2000毫升饮水量稀释痰液，进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练改善通气效率。饮食需保证每日1.2-1.5克/公斤优质蛋白摄入，补充维生素A、C、E增强呼吸道防御能力。冬季注意佩戴口罩减少冷空气刺激，接种肺炎疫苗和流感疫苗预防感染。定期复查胸部CT和肺功能，病变局限者可考虑肺段切除术。