怀孕期间发生坐骨神经痛是腰椎间盘突出引起的。怀孕后内分泌激素的改变使关节韧带松弛,为胎儿娩出作准备,但腰部关节韧带、筋膜松弛,稳定性即减弱。另外,怀孕时体重增加加重了腰椎的负担,在这些基础上,若有腰肌劳累和扭伤,就很有可能发生腰椎间盘突出,往往压迫坐骨神经起始部,引起水肿、充血等病理改变,刺激产生症状。治疗上很多方法都不宜用,如活血化瘀的中成药或膏药可影响胎儿;配戴腰围限制腹中胎儿活动,不利于发育等等。孕妇应注意的是:不能劳累,穿平底鞋,卧硬板床休息,可在膝关节后方垫上枕头,使髋关节、膝关节屈曲,以减少腰部后伸,使腰背肌肉、韧带、筋膜得到充分休息。为减少分娩时的痛苦和困难,可选择剖宫产。分娩后,腰椎间盘突出常能缓解。如不缓解,可以采取常规的检查和治疗。
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治疗坐骨神经痛的药物主要有非甾体抗炎药、糖皮质激素、肌肉松弛剂、神经营养药物及抗抑郁药。
1、非甾体抗炎药:
双氯芬酸钠、塞来昔布、布洛芬等药物可通过抑制前列腺素合成减轻炎症反应,缓解神经根受压导致的疼痛和肿胀。这类药物适用于轻中度疼痛,需注意胃肠道副作用。
2、糖皮质激素:
地塞米松、泼尼松等具有强效抗炎作用,能快速缓解神经根水肿。通常用于急性发作期,短期使用可减轻疼痛,长期使用需警惕骨质疏松等不良反应。
3、肌肉松弛剂:
盐酸乙哌立松、氯唑沙宗可缓解坐骨神经痛伴随的肌肉痉挛。通过阻断神经肌肉接头处的兴奋传递,改善局部血液循环,但可能引起嗜睡等副作用。
4、神经营养药物:
甲钴胺、维生素B1等能促进神经髓鞘修复,改善神经传导功能。作为辅助治疗可长期使用,对慢性神经损伤有一定修复作用。
5、抗抑郁药:
阿米替林、度洛西汀等通过调节中枢神经递质,缓解慢性神经痛。适用于病程超过3个月的顽固性疼痛,需注意个体化调整剂量。
除药物治疗外,急性期需卧床休息2-3天,硬板床上保持腰椎生理曲度。恢复期可进行游泳、瑜伽等低冲击运动,增强腰背肌力量。饮食注意补充维生素B族和优质蛋白,避免辛辣刺激食物。日常保持正确坐姿,避免久坐久站,睡眠时在膝关节下方垫软枕减轻神经牵拉。若出现下肢肌力下降或大小便功能障碍需立即就医。