稳定性心绞痛的诊断标准主要包括典型胸痛症状、心电图改变、负荷试验阳性、冠状动脉CT血管成像异常以及冠状动脉造影结果异常。稳定性心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见表现,需结合临床表现和辅助检查综合判断。
1、典型胸痛症状稳定性心绞痛患者通常表现为胸骨后压榨性疼痛或闷胀感,疼痛可放射至左肩、左臂内侧或下颌。疼痛持续时间一般为数分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解。诱发因素包括体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷刺激等。症状发作具有可重复性,即相同诱因下症状相似。
2、心电图改变发作时心电图可出现ST段压低或T波倒置等心肌缺血表现,症状缓解后心电图可恢复正常。静息心电图可能正常或显示陈旧性心肌梗死改变。动态心电图监测有助于捕捉发作时的心电图变化,提高诊断准确性。心电图改变需结合临床症状才有诊断价值。
3、负荷试验阳性运动负荷试验或药物负荷试验中出现典型心绞痛症状,同时伴有心电图ST段明显压低视为阳性结果。负荷试验可评估心肌缺血程度和心脏功能储备。对于临床症状不典型但疑似冠心病的患者,负荷试验具有重要诊断价值。负荷试验阳性提示存在心肌缺血。
4、冠状动脉CT血管成像异常冠状动脉CT血管成像可显示冠状动脉狭窄程度和斑块性质。管腔狭窄超过50%具有临床意义。该检查无创、便捷,可作为冠状动脉造影的筛查手段。对于中低危患者,CT血管成像阴性结果可基本排除冠心病。钙化积分评估也有助于冠心病风险评估。
5、冠状动脉造影结果异常冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,可直接观察冠状动脉狭窄部位和程度。主要冠状动脉或其分支狭窄超过70%具有血流动力学意义。造影还可评估侧支循环情况和左心室功能。对于拟行血运重建治疗的患者,冠状动脉造影是必要检查。
稳定性心绞痛患者应建立健康生活方式,包括戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律有氧运动和保持理想体重。控制高血压、糖尿病和高脂血症等危险因素,遵医嘱规律服用抗血小板药物、他汀类药物和抗心绞痛药物。定期随访评估症状变化和药物不良反应,出现症状加重或休息时发作应及时就医。心理调节和压力管理也有助于改善预后。