糖尿病足的分级主要依据溃疡的深度、感染程度以及缺血情况,通常采用Wagner分级系统进行评估。该分级系统将糖尿病足分为0级至5级,每级对应不同的病变特征和严重程度。
1、0级:皮肤完整无溃疡,但存在高危因素。患者可能出现足部畸形、胼胝或神经病变,但尚未形成溃疡。预防措施包括定期检查足部、保持足部清洁干燥、避免赤脚行走以及穿着合适的鞋袜。
2、1级:浅表性溃疡,无感染。溃疡局限于皮肤表层,未涉及深层组织。治疗重点是局部清创、使用抗菌敷料,并控制血糖水平。患者需避免负重,定期更换敷料以促进愈合。
3、2级:深部溃疡,伴软组织感染。溃疡已涉及皮下组织,可能伴有蜂窝织炎或脓肿。治疗需在清创基础上使用抗生素,如头孢呋辛500mg每日两次或阿莫西林克拉维酸钾875mg每日两次,必要时进行引流。
4、3级:深部溃疡伴骨组织感染或脓肿。溃疡已累及骨骼,可能伴有骨髓炎。治疗需长期使用抗生素,如万古霉素1g每日两次,并结合外科清创手术。患者需严格卧床休息,避免感染扩散。
5、4级:局部坏疽,局限于足趾或前足。坏疽区域通常发黑、干燥,可能伴有剧烈疼痛。治疗需进行截肢手术,切除坏死组织以阻止感染蔓延。术后需密切监测伤口愈合情况,并控制血糖和感染。
6、5级:全足坏疽,需进行高位截肢。坏疽已蔓延至整个足部,可能危及生命。治疗需紧急进行膝上或膝下截肢手术,术后需长期康复护理,包括物理治疗和心理支持。
糖尿病足患者应注重饮食控制,选择低糖、低脂、高纤维的食物,如全谷物、蔬菜和瘦肉。适量运动有助于改善血液循环,推荐步行、游泳等低强度运动。日常护理包括定期检查足部、修剪指甲、避免使用热水袋或电热毯,以及穿着舒适透气的鞋袜。