肥胖与内分泌系统存在密切关联，主要涉及胰岛素抵抗、甲状腺功能异常、皮质醇分泌紊乱、多囊卵巢综合征、下丘脑-垂体轴失调等机制。

胰岛素抵抗是肥胖与内分泌关联的核心环节。脂肪组织过度堆积会导致脂肪细胞分泌游离脂肪酸增多，抑制胰岛素信号通路，引发肌肉和肝脏对葡萄糖的摄取障碍。长期胰岛素抵抗可能发展为2型糖尿病，表现为空腹血糖升高、糖耐量异常。改善措施包括控制碳水化合物摄入、增加有氧运动，必要时医生可能建议使用二甲双胍等药物。

甲状腺激素水平低下会降低基础代谢率，导致热量消耗减少。肥胖人群常伴随促甲状腺激素水平轻度升高，而游离甲状腺素可能处于正常低值。这种情况被称为亚临床甲减，可能加重体重管理难度。确诊需检测甲状腺功能五项，必要时补充左甲状腺素钠。

长期压力或睡眠不足会使下丘脑-垂体-肾上腺轴过度激活，皮质醇持续升高会促进内脏脂肪沉积。这类肥胖通常表现为向心性肥胖伴四肢相对纤细，皮肤可能出现紫纹。调节方式包括改善睡眠、冥想减压，严重时需检测24小时尿游离皮质醇排除库欣综合征。

女性肥胖者常见高雄激素血症伴排卵障碍，这与胰岛素抵抗共同形成恶性循环。典型表现包括月经稀发、多毛、痤疮，超声显示卵巢多囊样改变。治疗需结合口服避孕药调节周期，配合二甲双胍改善胰岛素敏感性，体重下降有助于恢复自发排卵。

下丘脑弓状核的瘦素信号通路受损会导致饱腹感调节异常，常见于先天性瘦素缺乏或获得性瘦素抵抗。这类患者往往食欲亢进且能量消耗降低，可能出现早发性重度肥胖。诊断需检测血清瘦素水平，部分病例需要生长激素或GLP-1受体激动剂干预。

对于存在内分泌异常的肥胖人群，建议采用阶梯式干预策略。首先通过饮食日记记录每日热量摄入，将精制碳水化合物替换为全谷物和优质蛋白，每周进行抗阻训练结合有氧运动。定期监测腰围、体脂率等指标，若3-6个月效果不佳应及时就诊内分泌科，完善激素水平检测。特别注意避免极端节食导致内分泌系统进一步紊乱，保证每日7-8小时高质量睡眠有助于激素节律恢复。