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十二指肠腺癌（晚期）伴肝,腹腔内及腹膜后淋巴结转移,肝硬化.

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问题描述：
患者男，42岁，于2008年10月20日起无明显诱因出现中上腹痛，呈发作性，无恶心，呕吐，无腹泻，便血，无盗汗，发热，乏力等症状。按“胃病”治疗无效！于2008.10.30日入上海长海医院！ 腹部CT检查：肝右叶低密度影，炎性病灶可能，肝转移待排，小网膜囊及腹膜多发淋巴结肿大，淋巴瘤或转移；肝硬化，脾肿大，食道胃底静脉曲张.后在CT的引导下行腹部肿物穿刺,病理诊断示(腹部)低分化癌,倾向低分化腺癌.胃镜检查示:浅表性胃炎,肝脏超声:肝硬化呈结节样,门静脉高压-门静脉旁异常低回声.血肿瘤标志物:CEA,CA199前列腺特异抗原,乳酸脱氢酶在正常范围内.IgG16.4g/L. IgA5.53g/L.IgM2.81g/L;AFP311.2ug/L β2微球蛋白2.1mg/L CEA1.42ng/ml CA199 78.91U/ml 血常规:WBC10.44 GRAN7025 RBC5.29 HGB160 PLT102 肝肾功能:ALT92U/L,AST39U/L/ Υ-谷胺酰转肽酶150u/ml.尿,粪常规及隐血未见异常..乙肝五项:表面抗原,E抗原,核心抗体为阳性,余阴性.肠镜检查:直肠息肉,直肠炎PET-CT检查示:十二指肠降段肠壁增厚,FDG代谢异常增高考虑原发恶性肿瘤伴腹腔内及腹膜后广泛淋巴结转移,肝右叶内转移,肝硬化! 诊断:十二指肠腺癌伴肝,腹腔内及腹膜后淋巴结转移,肝硬化. 患者是晚期肿瘤,一失去手术指针;十二指肠原发腺癌少见,且对放化疗效果不确切, 看各位能否给个方案，偏方也行！在下也明白自己的亲人时日不多了！

医生回答专区 因不能面诊，医生的建议仅供参考

李峰

李峰 副主任医师

临汾市人民医院 消化内科
十二指肠腺癌伴肝，腹腔内及腹膜后淋巴结转移，诊断明确。已属晚期失去手术机会。另外患者为慢性活动性乙型肝炎，肝硬化，伴有门脉高压，食管静脉曲张，在肿瘤标志物中，AFP311.2ug/L，rGT150u/ml，明显升高，此在肝转移癌中少见，多见于肝细胞癌，不知如何解释。
另外小儿女腺癌对放化疗不敏感，不能手术治疗比较困难。近来有报道选择性地靶向针对多种受体酪氨酸激酶抑制药－舒尼替尼，通过阻断肿瘤生长所需的血液和营养物质供给，和直接攻击肿瘤细胞这两种作用机制来对抗肿瘤，在2006年美国临床肿瘤学会上曾报道用来治疗转移性肾细胞癌，胃肠道间质瘤，非小细胞肺癌及肝细胞癌，皆收到缓解病情疗效，因小肠癌少见，未见有关治疗报道，可请教肿瘤科试用。
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