糖尿病性肾病患者的生存时间差异较大,主要与血糖控制水平、肾功能损害程度、并发症管理及治疗依从性有关,多数患者通过规范治疗可长期生存。
1、血糖控制长期高血糖加速肾小球硬化,需严格监测并联合胰岛素、二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物控制血糖,糖化血红蛋白建议维持在7%以下。
2、肾功能分期根据肾小球滤过率分为5期,3期前干预可延缓进展,4-5期需透析或移植,伴随水肿、贫血等症状时需强化治疗。
3、并发症防治合并高血压、心血管疾病会缩短生存期,需使用ARB类降压药、他汀类药物,定期筛查视网膜病变和周围神经病变。
4、综合管理低盐优质蛋白饮食、戒烟限酒、适度运动可改善预后,终末期患者选择血液透析、腹膜透析或肾移植可延长生存时间。
建议每3个月复查肾功能及尿微量白蛋白,早期患者通过系统治疗可能获得与常人接近的寿命,终末期患者5年生存率与透析质量密切相关。