黑色素瘤治愈概率与分期密切相关,早期局限性病变通过手术切除治愈率较高,而晚期转移性病变预后较差。治疗效果主要受肿瘤厚度、溃疡形成、淋巴结转移、远端转移等因素影响。
1、原位癌阶段局限于表皮的黑色素瘤可通过扩大切除术根治,五年生存率超过95%。术后仅需定期皮肤镜随访,无须辅助治疗。
2、局部浸润阶段肿瘤厚度小于1毫米且无溃疡时,扩大切除后五年生存率约90%。当浸润深度超过4毫米或伴溃疡时,需前哨淋巴结活检并考虑干扰素辅助治疗。
3、淋巴结转移区域淋巴结转移患者需行淋巴结清扫,配合靶向药物或免疫治疗。BRAF突变阳性者可选用维莫非尼、达拉非尼等靶向药,PD-1抑制剂如帕博利珠单抗可提升生存期。
4、远端转移发生肺、肝等脏器转移时以系统治疗为主,采用CTLA-4抑制剂伊匹木单抗联合PD-1抑制剂的三药方案,中位生存期可延长至20个月以上。
建议高危人群每月自查皮肤变化,发现不对称性皮损或颜色异常的痣应及时就诊,早期诊断是改善预后的关键因素。