多发性骨髓瘤患者出现吞咽困难可能由肿瘤压迫、淀粉样变性、感染性食管炎、高钙血症等原因引起,可通过药物干预、放射治疗、营养支持等方式缓解。
1、肿瘤压迫骨髓瘤细胞增殖可能导致椎体或纵隔淋巴结肿大压迫食管,表现为吞咽梗阻感。需通过CT评估压迫程度,使用硼替佐米等靶向药物控制肿瘤进展,必要时联合局部放疗。
2、淀粉样变性轻链蛋白沉积可导致舌体或食管肌层增厚,引发机械性吞咽障碍。病理活检确诊后可采用地塞米松联合环磷酰胺方案,同时使用多潘立酮改善胃肠动力。
3、感染性食管炎免疫功能低下易继发白色念珠菌或疱疹病毒感染,造成吞咽疼痛。确诊需胃镜检查,可选用氟康唑抗真菌或阿昔洛韦抗病毒治疗,配合康复新液保护黏膜。
4、高钙血症骨质破坏释放钙离子导致神经肌肉传导异常,引发吞咽协调障碍。静脉输注帕米膦酸二钠降钙,同时补充生理盐水促进钙排泄,监测血钙水平。
建议采用糊状或流质饮食,进食时保持坐位,定期进行吞咽功能评估。出现持续呛咳或体重下降需及时复查血常规及影像学检查。