非小细胞肺癌低钠血症可能由抗利尿激素分泌异常综合征、肾性失钠、化疗药物副作用、肿瘤转移压迫肾上腺等因素引起,可通过限水补钠、调整化疗方案、靶向治疗、糖皮质激素替代等方式干预。
1、抗利尿激素异常:肿瘤异位分泌抗利尿激素导致水潴留稀释血钠,表现为恶心嗜睡,需限制每日饮水量并静脉补充高渗氯化钠溶液,药物可用托伐普坦片、氯化钠注射液、氢化可的松。
2、肾性失钠:铂类化疗药物损伤肾小管致钠重吸收障碍,伴随多尿乏力,建议调整顺铂剂量并口服氯化钠缓释片,药物包括氯化钠缓释片、氟氢可的松、碳酸氢钠。
3、药物副作用:长春瑞滨等药物引发呕吐腹泻导致钠丢失,需暂停化疗并监测电解质,可选用昂丹司琼止吐联合口服补液盐,药物含口服补液盐Ⅲ、昂丹司琼注射液、甲氧氯普胺。
4、肾上腺转移:肿瘤转移破坏肾上腺皮质功能致醛固酮缺乏,伴随低血压消瘦,需影像学确认后给予泼尼松替代治疗,药物涉及泼尼松片、氟氢可的松、去氧皮质酮。
患者应每日监测体重变化,避免快速纠正血钠诱发渗透性脱髓鞘,饮食可适量增加咸菜、海带等高钠食物摄入。