脑出血的手术指征主要包括出血量超过30毫升、脑室受压或中线移位、小脑出血直径超过3厘米、脑疝形成等严重情况。
1、出血量幕上出血量超过30毫升或幕下出血量超过10毫升可能压迫脑组织,需手术清除血肿。常见于高血压性脑出血,表现为突发头痛、偏瘫。
2、脑受压CT显示脑室受压或中线移位超过5毫米提示颅内压增高,需减压手术。多由基底节区出血导致,伴随意识障碍加重。
3、小脑出血小脑出血直径超过3厘米易引发脑干受压,需后颅窝开颅。典型症状为眩晕、共济失调,可能快速进展为呼吸骤停。
4、脑疝风险出现瞳孔不等大、呼吸节律改变等脑疝征兆时须紧急手术。常见于大量出血或脑干出血,病死率较高。
术后需严格控制血压,避免剧烈活动,定期复查头部CT监测恢复情况,康复期可配合肢体功能训练。