风湿热存在复发风险,复发概率与链球菌感染控制、抗炎治疗规范性、心脏受累程度及遗传易感性等因素相关。
1、链球菌再感染未彻底清除A组乙型溶血性链球菌可能导致复发,建议定期咽拭子检查,急性期使用青霉素类抗生素如阿莫西林、苄星青霉素,配合非甾体抗炎药布洛芬控制症状。
2、治疗不彻底过早停用抗风湿药物会诱发复发,心脏炎患者需持续应用泼尼松等糖皮质激素4-8周,可联合阿司匹林肠溶片预防关节症状反复。
3、心脏瓣膜损伤既往风湿性心脏病患者复发风险显著增加,需长期二级预防,每月肌注苄星青霉素,必要时行二尖瓣修复术或置换术。
4、遗传因素HLA-DR7等基因型携带者更易复发,这类人群需加强链球菌感染监测,出现咽痛发热时及时就医排查。
保持口腔卫生、避免潮湿环境、适量补充维生素C有助于降低复发风险,心脏受累患者应限制剧烈运动并定期心超随访。