癌症终末期患者在死亡前一个月可能出现疼痛加剧、恶病质、意识模糊、多器官衰竭等症状,症状发展通常遵循从代偿期到失代偿期的病理过程。
1. 疼痛加剧肿瘤浸润或转移导致神经压迫,需采用阿片类镇痛药如吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、羟考酮控释片进行阶梯治疗,配合姑息性放疗缓解局部压迫。
2. 恶病质肿瘤代谢异常导致极度消瘦,表现为肌肉萎缩、血清白蛋白低于30g/L,可通过肠内营养粉剂、静脉输注氨基酸及脂肪乳进行营养支持。
3. 意识障碍代谢性脑病或脑转移引发谵妄,使用氟哌啶醇、奥氮平等精神类药物控制症状,同时监测血氨及电解质水平。
4. 器官衰竭心功能不全表现为端坐呼吸,肾功能衰竭出现少尿,需进行氧疗、利尿剂干预,必要时行胸腔穿刺引流缓解呼吸困难。
建议家属做好临终关怀准备,保持环境安静舒适,定期协助翻身预防压疮,必要时寻求 hospice care 专业团队支持。