肝腹水可能由门静脉高压、低蛋白血症、肝脏合成功能下降、腹腔感染等原因引起,可通过利尿治疗、腹腔穿刺引流、抗感染治疗、肝移植等方式干预。
1、门静脉高压肝硬化导致门静脉血流受阻,血管压力升高使液体渗入腹腔。治疗需限制钠盐摄入,使用呋塞米、螺内酯等利尿剂,严重时需经颈静脉肝内门体分流术。
2、低蛋白血症肝脏合成白蛋白能力降低,血浆胶体渗透压下降引发腹水。需补充人血白蛋白,配合托伐普坦等血管加压素受体拮抗剂,同时给予高蛋白饮食。
3、肝功能衰竭肝细胞广泛坏死导致代谢紊乱,可能出现腹水伴黄疸、肝性脑病。需进行保肝治疗如还原型谷胱甘肽,必要时考虑人工肝支持或肝移植。
4、自发性腹膜炎肠道菌群易位感染腹腔,表现为腹水快速增多伴发热。需经验性使用头孢曲松等抗生素,并行腹水培养指导精准用药。
肝腹水患者每日钠摄入应控制在2克以内,适度补充优质蛋白,监测体重及尿量变化,出现腹痛发热需立即就医。