脑出血患者急性期禁止理疗,恢复期可在医生评估后尝试低频电刺激等温和理疗手段。主要影响因素有出血部位稳定性、神经功能缺损程度、血压控制情况及是否存在颅内压增高。
1、出血稳定性发病6周内未复查CT确认血肿吸收者禁止理疗。需通过影像学评估是否存在再出血风险,急性期理疗可能加重血管痉挛。
2、神经功能评估存在严重肢体痉挛或吞咽障碍时可尝试神经肌肉电刺激。但肌张力达Ashworth 3级以上者需先进行药物解痉治疗。
3、血压控制收缩压持续超过160mmHg者禁用热疗。血压波动可能诱发二次出血,理疗前需连续3天监测晨起及夜间血压。
4、颅内压监测伴有脑积水或中线移位者禁忌任何形式的物理治疗。此类患者需优先处理颅内压问题,必要时行脑室引流术。
恢复期患者应在康复医师指导下进行低频脉冲电疗,同时配合肢体被动活动与吞咽训练,治疗期间密切观察头痛、呕吐等颅高压征兆。