心脏瓣膜置换手术通常适用于心脏瓣膜严重狭窄或关闭不全、药物治疗无效、心功能持续恶化的患者。主要有瓣膜钙化严重、风湿性心脏病晚期、感染性心内膜炎导致瓣膜损毁、先天性瓣膜畸形、瓣膜修复失败等情况。

老年退行性瓣膜病变可能导致主动脉瓣或二尖瓣严重钙化。钙盐沉积使瓣叶增厚僵硬，影响正常开闭功能。患者可能出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难等症状。超声心动图显示跨瓣压差超过40mmHg或瓣口面积小于1.0cm²时，通常需要考虑手术干预。这类患者常伴有冠状动脉疾病，术中可能需同期行搭桥手术。

反复链球菌感染引发的风湿热可导致二尖瓣和主动脉瓣联合病变。瓣膜交界处粘连融合形成鱼口样狭窄，同时伴有腱索缩短增粗。患者可能出现咯血、心房颤动、肺动脉高压等表现。当二尖瓣口面积小于1.5cm²或出现重度反流时，药物难以控制心衰症状，需通过手术置换人工瓣膜。术后需长期抗凝预防血栓形成。

金黄色葡萄球菌等病原体侵袭可造成瓣膜穿孔、赘生物形成。急性感染可能导致瓣膜连枷样改变，引发急性心力衰竭。超声可见大于10mm的活动性赘生物或瓣周脓肿。在规范抗生素治疗无效、发生栓塞事件或心功能持续恶化时，需急诊手术清除感染灶并置换瓣膜。生物瓣更适合存在持续感染风险的患者。

二叶式主动脉瓣等发育异常可能在中年后出现明显功能障碍。瓣叶对合不良导致进行性反流，左心室逐渐扩大。当左室收缩末径超过50mm或射血分数低于50％时，延迟手术可能影响心肌恢复。儿童患者若合并左室流出道梗阻，可能在生长发育期就需要分期手术干预。

二尖瓣脱垂患者初次接受成形术后，可能因瓣环扩张或腱索再次断裂导致复发。二次手术时若发现瓣叶广泛钙化或组织缺损过多，则需改行置换术。术中经食道超声评估修复效果不佳，即时改为置换的情况也属于此类。机械瓣耐久性好但需终身抗凝，生物瓣适合老年或生育期女性患者。

术后需定期监测凝血功能，保持国际标准化比值在目标范围。避免剧烈运动导致人工瓣膜机械性损伤，但应坚持适度有氧锻炼。饮食注意补充优质蛋白和铁元素，控制钠盐摄入。出现发热、新发杂音或乏力等症状时需及时复查超声。长期随访中要关注人工瓣膜功能及心室重构情况，部分患者可能需再次手术干预。