颈动脉内膜剥脱术通常适用于颈动脉狭窄程度超过50％且有明显症状，或狭窄超过70％无论有无症状的患者。手术指征主要有颈动脉狭窄引发短暂性脑缺血发作、已发生非致残性卒中、影像学显示易损斑块、药物治疗无效的进行性狭窄、无症状但狭窄程度高且预期寿命较长。

1、短暂性脑缺血发作：

近期发生同侧短暂性黑蒙、肢体无力或言语障碍等神经功能缺损症状，且影像学证实颈动脉狭窄超过50％时需考虑手术。这类患者一年内发生完全性卒中风险达15％-20％，手术可有效清除斑块，恢复血流。术后需联合抗血小板药物预防再狭窄。

2、非致残性卒中：

发生过小卒中但未遗留严重功能障碍，且责任病灶为颈动脉粥样硬化斑块时，建议在卒中后2-4周实施手术。过早手术可能增加再灌注损伤风险，过迟则失去最佳预防时机。需通过灌注影像评估脑组织存活情况。

3、易损斑块特征：

超声或血管造影显示斑块表面溃疡、斑块内出血、薄纤维帽等易损特征时，即使狭窄程度未达70％也可考虑手术。这类斑块易脱落导致远端栓塞，手术可去除不稳定病灶。需结合斑块磁共振成像进一步评估。

4、药物控制失败：

规范使用抗血小板、他汀类药物后，仍出现狭窄程度进展或反复脑缺血发作，提示需要手术干预。多见于糖尿病、高脂血症等代谢综合征患者，这类人群斑块进展速度常超过药物控制能力。

5、无症状重度狭窄：

对于狭窄超过70％的无症状患者，若预期生存期超过5年且手术风险低于3％，可择期手术。需综合评估年龄、心肺功能、对侧颈动脉状况等因素，每年卒中风险降低约1.5％-2％。

术后需长期保持低盐低脂饮食，每日摄入蔬菜500克以上，优选深海鱼类补充ω-3脂肪酸。戒烟并控制血压低于140/90毫米汞柱，每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳。定期复查颈动脉超声监测血流情况，术后1年内每3个月评估神经功能变化。出现新发头痛、眩晕等症状需及时就诊排除再狭窄可能。