70岁老人脑出血是否手术需综合评估出血量、部位及基础疾病。手术干预主要适用于出血量大、压迫脑组织或脑疝风险高的患者，保守治疗则更适合出血量小、功能影响轻微或合并严重基础疾病者。

1、出血量评估：

幕上出血超过30毫升或幕下出血超过10毫升通常需手术清除血肿。少量出血可优先选择脱水降颅压等药物治疗，密切监测生命体征变化。

2、出血部位判断：

基底节区、丘脑等深部出血手术风险较高，而小脑出血易引发脑干受压需积极手术。脑叶表浅出血若造成中线移位也应考虑手术治疗。

3、神经功能状态：

格拉斯哥昏迷评分低于8分伴瞳孔散大者需急诊手术。意识清醒伴轻度偏瘫者可先保守治疗，但需动态复查头颅CT观察血肿变化。

4、基础疾病影响：

合并严重心肺疾病、凝血功能障碍或晚期肿瘤患者手术耐受性差。相对健康老人可考虑微创穿刺或开颅血肿清除术。

5、手术时机选择：

发病6-24小时是手术黄金窗口期，超早期手术可能加重再出血风险。亚急性期手术适用于血肿扩大或脑积水患者。

术后需维持血压稳定在基础值20％浮动范围，床头抬高30度促进静脉回流。康复期重点预防肺部感染和下肢静脉血栓，早期开展床旁肢体被动活动与吞咽功能训练。饮食采用低盐低脂匀浆膳，每日补充优质蛋白质1.2-1.5克/公斤体重。认知训练应从简单指令开始，配合经颅磁刺激等物理疗法改善神经功能缺损。