肾一边大一边小可能由生理性肾盂分离、肾积水、肾囊肿、肾肿瘤、先天性肾发育不良等原因引起。

生理性肾盂分离多见于婴幼儿或孕妇，由于泌尿系统未完全发育或妊娠子宫压迫导致。通常无明显症状，超声检查可见单侧肾盂轻度扩张。无须特殊治疗，定期复查观察即可，多数随生长发育或分娩后自行缓解。

肾积水可能与输尿管结石、狭窄等因素有关，通常表现为患侧腰部胀痛、排尿异常。轻度积水可通过增加饮水量、控制钠盐摄入缓解，中重度需解除梗阻原因，必要时行输尿管支架置入术或经皮肾造瘘术。

单纯性肾囊肿多为良性病变，可能与肾小管阻塞有关，通常无自觉症状。直径小于4厘米的囊肿无须处理，较大囊肿引发压迫症状时可在超声引导下穿刺抽液，复发者可考虑腹腔镜囊肿去顶术。

肾细胞癌或肾错构瘤可能导致肾脏形态不对称，常伴随血尿、消瘦等症状。需通过增强CT或MRI明确性质，局限性肿瘤可行肾部分切除术，晚期肿瘤需结合靶向药物治疗。

胚胎期肾单位形成障碍可导致肾脏体积差异，可能合并高血压或肾功能异常。需评估健侧肾功能代偿情况，控制血压及蛋白摄入，终末期需考虑肾脏替代治疗。

发现肾脏大小不一致时应完善尿常规、肾功能及影像学检查。日常需保持每日2000毫升饮水量，避免滥用肾毒性药物，高血压患者需严格控制血压在130/80毫米汞柱以下。建议每6-12个月复查肾脏超声，出现血尿、腰痛加重等情况需及时就诊。