咳嗽时发生直肠脱垂通常与腹压骤增、盆底肌松弛等因素有关。直肠脱垂可能由长期便秘、分娩损伤、盆底肌功能减退、慢性咳嗽、年龄相关组织退化等原因引起，可通过提肛运动、盆底肌康复训练、手术治疗等方式改善。

剧烈咳嗽会导致腹腔压力急剧升高，这种压力会传导至盆腔。当盆底肌群和直肠周围韧带无法有效缓冲压力时，直肠黏膜或全层可能被推出肛门外。长期吸烟、慢性支气管炎患者更易因反复咳嗽诱发脱垂。建议此类人群控制咳嗽症状，必要时使用氢溴酸右美沙芬口服溶液等镇咳药物，并避免屏气用力。

盆底肌群和肛门括约肌的支撑力减弱是直肠脱垂的基础病理因素。多次阴道分娩、长期重体力劳动会损伤盆底神经肌肉，导致直肠固定结构松弛。这类患者在咳嗽时可能出现直肠黏膜外翻，伴随肛门坠胀感。可进行凯格尔运动增强肌力，严重者需考虑直肠悬吊术等手术治疗。

长期排便费力会导致直肠阴道隔膜变薄，削弱直肠稳定性。当这类患者咳嗽时，直肠更易从肛门脱出，可能伴随出血或黏液分泌。建议增加膳食纤维摄入，使用乳果糖口服溶液软化粪便，避免如厕时久蹲用力。

老年患者结缔组织弹性下降，直肠周围韧带松弛，咳嗽时腹压变化更易引发脱垂。这类脱垂多为全层脱出，需手法复位。可配合使用地奥司明片改善静脉回流，必要时行Altemeier手术切除冗余肠管。

糖尿病神经病变或脊髓损伤患者可能因盆底神经调节异常，导致咳嗽时肛门括约肌反射性松弛。这类脱垂常伴随感觉障碍，需通过肛门测压评估功能。治疗需控制基础疾病，配合生物反馈治疗，顽固性病例考虑Thiersch肛门环缩术。

日常应避免增加腹压的行为，如重体力劳动、久蹲久坐。咳嗽时可用手按压会阴部减轻冲击，练习腹式呼吸降低胸腹腔压力差。饮食注意补充优质蛋白和维生素促进组织修复，保持规律排便。若脱垂无法自行回纳或反复发作，需及时至肛肠外科就诊评估手术指征。