直径超过5厘米的多发性子宫肌瘤通常建议手术治疗。手术指征主要与肌瘤大小、症状严重程度、生育需求、生长速度、恶变风险等因素相关。
1、肌瘤大小:
子宫肌瘤直径超过5厘米属于手术指征之一。肌瘤体积增大可能压迫膀胱直肠,导致尿频便秘等症状。超声检查可准确测量肌瘤三维径线,当最大径线达手术标准时需考虑干预。
2、症状程度:
月经量过多引发贫血、严重痛经影响生活质量是明确手术指征。异常子宫出血导致血红蛋白低于80g/L,或痛经需长期服用止痛药物时,即便肌瘤较小也应考虑手术治疗。
3、生育需求:
计划怀孕者若肌瘤压迫宫腔可能影响胚胎着床,黏膜下肌瘤即使小于5厘米也建议切除。肌壁间肌瘤凸向宫腔超过50%时,孕前剔除可降低流产风险。
4、生长速度:
绝经后肌瘤继续增长或短期内体积增大超过原体积50%,需警惕肉瘤变可能。核磁共振检查显示肌瘤内部出现坏死、边界不清等影像学特征时,应积极手术干预。
5、特殊位置:
宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤即使体积较小,因手术难度大易损伤输尿管,建议在3-4厘米时提前处理。浆膜下肌瘤带蒂扭转引发急腹症时需急诊手术。
术后恢复期建议避免剧烈运动及重体力劳动3个月,保持会阴清洁预防感染。饮食注意补充优质蛋白和铁剂纠正贫血,多食用动物肝脏、菠菜等含铁丰富食物。定期复查超声监测复发情况,尤其保留子宫者需每年随访。保持规律作息和适度运动有助于内分泌调节,瑜伽等舒缓运动可促进盆腔血液循环。