胎儿脑积水20毫米多数情况下可以生下来，但需密切监测和评估。脑积水的处理方式主要有定期超声监测、评估伴随畸形、出生后分流手术、康复治疗、遗传咨询。

1、定期超声监测：

妊娠期每2-4周需进行胎儿颅脑超声检查，动态观察脑室扩张程度变化。20毫米属于轻度至中度脑室扩张，需重点监测是否进展为重度脑积水。同时要评估小脑形态、胼胝体发育等脑结构是否正常。

2、评估伴随畸形：

约30％胎儿脑积水合并其他畸形，需通过详细超声检查排除脊柱裂、心脏畸形等。必要时进行羊水穿刺或脐带血穿刺，检测染色体异常如21三体综合征。合并严重畸形可能影响预后评估。

3、出生后分流手术：

新生儿期需进行脑室-腹腔分流术治疗持续性脑积水，该手术通过导管将脑脊液引流至腹腔。术后可能出现分流管堵塞、感染等并发症，需长期随访。部分患儿可能需要多次手术调整分流系统。

4、康复治疗：

存活患儿中约60％可达到正常智力水平，但可能出现运动障碍、癫痫等后遗症。需在婴幼儿期开始运动训练、语言治疗等康复干预。定期进行发育评估，必要时进行特殊教育和行为矫正。

5、遗传咨询：

X连锁隐性遗传的L1CAM基因突变是男性胎儿脑积水常见原因，建议进行基因检测。再次妊娠时可通过绒毛取样或羊水穿刺进行产前诊断。非遗传因素如宫内感染也需排查，以指导后续妊娠管理。

孕期建议增加富含叶酸的食物如菠菜、动物肝脏，促进胎儿神经系统发育。适度进行孕妇瑜伽等低强度运动改善血液循环。分娩方式建议选择具备新生儿重症监护能力的医院，产后需定期进行儿童神经发育评估，监测头围增长曲线。母乳喂养期间注意观察婴儿吸吮力和警觉性，发现异常及时就诊。婴幼儿期可进行游泳等水疗训练改善运动协调性，避免头部剧烈晃动。